Хиатална херния; синтетичен вид; Д-р
Хиаталната херния е сравнително често срещано състояние сред общата популация - честотата е около 9% - често безсимптомно, но което при проява може да създаде значителен дискомфорт.
Хернията е екстернализация на органите вътре в корема през дупка в мускулите на коремната стена. Когато стомахът се хернира в гръдната кухина, през диафрагмалния отвор се нарича хиатална херния.
Основните видове хиатални хернии и причините, които могат да ги причинят
Има 3 вида хиатална херния: хлъзгава, параезофагеална и смесена. Най-честата, но и най-малко тежка е хиаталната херния чрез плъзгане, представляваща 99% от общата хиатална херния, останалите 1% са смесени и параезофагеални. Последните две са по-сериозни, тъй като могат да развият усложнения.
Точната причина за хиаталните хернии остава неизвестна през повечето време. Може да възникне поради отслабване на мускулите на нивото на диафрагмалния отвор/вродения широк диафрагмен отвор (от раждането), след коремно-гръдни или следоперативни травми (след хирургични интервенции на нивото на стомаха). Рисковите фактори, които могат да насърчат хиаталната херния, са: затлъстяване, тютюнопушене и старост (над 40 години). Имаше и по-висока честота сред жените.
Как се проявява хиаталната херния?
Обикновено хиаталната херния чрез плъзгане е безсимптомна, но ако все още има прояви, те се причиняват от рефлуксна киселинност (т.е. рефлукс на стомашен сок от стомаха към хранопровода), поради отслабването на езофагеалния сфинктер. Симптомите на гастроезофагеален рефлукс включват следното:
- ретростернално изгаряне (киселини), придружено от топлина и болка. Появява се след хранене, легнал или наведен напред.
- понякога болка в епигастриума
- кисел вкус - дължи се и на киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода. Обикновено придружава киселини, но може да бъде единственият симптом.
Други срещани симптоми са:
- усещане за пълнота в горната част на корема след хранене
- затруднено преглъщане на храна (дисфагия) или бучка в гърлото
- гадене
- непосилно хълцане
- дрезгав глас.
Ако симптомите са тежки или продължителни, това може да е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - рефлукс на храна и стомашен сок в хранопровода - с по-голяма продължителност и честота, отколкото в случай на киселини. Хиаталната херния и ГЕРБ са заболявания, които обикновено са свързани.
Как да открием хиатална херния?
Най-често хиаталната херния се открива при оценка на пациента за друго състояние. Ще бъде посочено да се извършат някои тестове, ако са изпълнени следните условия:
- ретростернално изгаряне за дълго време
- симптомите не се подобряват при медикаментозно лечение
- симптомите се появяват отново след спиране на медикаментозното лечение
- други признаци съществуват едновременно (напр. загуба на тегло, повръщане на кръв или дисфагия)
Повечето хиатални хернии се диагностицират чрез изследване на барий (поглъщане на смес от барий и вода, чието преминаване през хранопровода, стомаха и началната част на дванадесетопръстника се проследява радиоскопски).
По стечение на обстоятелствата диагнозата може да бъде поставена въз основа на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (процедурата, при която хранопроводът, стомаха и дванадесетопръстника се визуализират с помощта на тънък и гъвкав инструмент, който има прикрепена камера).
Как да се лекува хиатална херния?
Безсимптомната хиатална херния не изисква лечение. Този, при който симптомите са леки (киселини), обикновено реагира на промяната в начина на живот:
̶ спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло (при наднормено тегло)
Промяна на хранителните навици (например кафе и алкохол ще се избягват, ястията ще се консумират в по-малки и по-чести количества)
Избягване на натиска върху стомаха (напр. Това би било избягването на лежане по гръб за 2-3 часа след хранене)
Медикаментозното лечение се прилага в случаи със симптоми, които не отстъпват на промяната в начина на живот и само под ръководството на лекуващия лекар. Най-използваните са антиациди, блокери на Н2 рецепторите и инхибитори на протонната помпа.
Хирургията е запазена за случаи с тежки симптоми и неповлияване от горното лечение, или когато възникнат усложнения (кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, хранопровод на Барет, масивен функционален гастроезофагеален рефлукс, персистиращ тежък езофагит и др.).