Хиатална херния Причини, симптоми, диагностика и лечение - Здраве на храносмилателната система - 2020

Съдържание

Видео на Presonus Eureka с продукт Spider (ноември 2020 г.).

Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха ви изпъкне през диафрагмата - мускулът, който разделя гърдите и корема.

На диафрагмата има малък отвор, наречен хиатус, през който преминава вашата тръба за хранене (хранопровод). Когато стомахът прокара този отвор, това може да доведе до повторно навлизане на храната и киселините в хранопровода, причинявайки киселини, лошо храносмилане и болка. Докато лекарствата без рецепта (OTC) и с рецепта, включително антиациди и киселинни блокери, могат да лекуват свързани стомашно-чревни симптоми, за намаляване на общия рефлукс са необходими загуба на тегло и диетични промени. При тежки случаи може да се наложи операция.

Симптоми

Повече от половината от хората, диагностицирани с хиатална херния, нямат никакви симптоми. За тези, които го правят, обратният поток от стомашна киселина или въздух в хранопровода ще бъдат основните причини. Симптомите могат да варират значително в зависимост от вида на херния.

A Бутане на хиаталната херния е тип, при който кръстовището на хранопровода и стомаха (наречено гастроезофагеална връзка) и част от стомаха изпъкват в гръдната кухина. Хернии като тази се наричат „плъзгащи се“, защото херниалната част на стомаха може да се плъзга напред-назад в кухината, когато преглъщате.

Повечето малки плъзгащи се хернии не причиняват симптоми. Когато се появят симптоми, те обикновено включват:

киселини в стомаха
Лошо храносмилане
Регургитация
Изригване
хълцане
Гадене и повръщане

A параезофагеална херния е рядък, но сериозен тип, при който само стомахът избутва в гръдната кухина. Такива хернии често могат да причинят забиване на храна в хранопровода или усукване, прекъсвайки кръвоснабдяването.

С това казано, повечето параезофагеални хернии няма да причинят симптоми, когато са малки. Когато станат по-големи и започнат да притискат хранопровода, те могат да причинят забиване на храна в гърдите ви, когато се опитате да преглътнете. Ако хернията се издуе още повече в гръдната кухина, това може да доведе до заклещване в хиатуса, което води до:

Болка в гърдите след хранене
Болка в горната част на корема и разтягане
Силна болка в гърдите, която не може да се лекува с антиациди
Затруднено преглъщане (дисфагия)
Задух (диспнея)
Невъзможност за оригване
Повръщане до степен на непродуктивно задавяне
Черни или катранени изпражнения
Повръщане на кръв

Всичко това са признаци на a Хиатална херния затворенасъстояние, което може да доведе до удушаване на кръвоснабдяването и перфорация на стомаха. Затворената херния винаги трябва да се разглежда като спешна медицинска помощ, която изисква незабавно лечение.

причини

Причината за хиатална херния не винаги е напълно ясна. Възможно е да сте родени с необичайно дълга пауза или че възрастта, операцията или физическото нараняване са отслабили целостта на вашите диафрагмални мускули.

Условия като тези могат да ви предразположат към хиатална херния, особено ако оказвате внезапен или прекомерен натиск върху мускулите на стомаха. Примери за това могат да включват хронична кашлица, повдигане на тежки предмети, принудително повръщане или прекомерна употреба по време на движение на червата.

Затлъстяването също е основен фактор. Хората с наднормено тегло или със затлъстяване имат по-високо интраабдоминално налягане в сравнение със здравословното си тегло. Това налягане отслабва диафрагмалните мускули и разширява пространството на хиатуса. В резултат на това хората, класифицирани като затлъстели (дефинирани като индекс на телесна маса (ИТМ) над 30), са били два пъти по-склонни да имат хиатална херния, отколкото хората с ИТМ под 25.

По време на бременност може да се случи същото, обикновено в по-късни етапи, тъй като разширяването на матката оказва натиск върху коремната стена.

Хиаталните хернии обикновено засягат хора над 50 години. Въпреки че пушенето не причинява хиатална херния, то може да влоши симптомите, като разхлаби долния езофагеален сфинктер (LES), за да предотврати храната и киселината извън хранопровода.

Причини и рискови фактори за хиатална херния

диагноза

Съществуват редица общи тестове, които се използват за диагностициране на хиатална херния. Правилният избор за вас до голяма степен ще зависи от вида и тежестта на вашите симптоми.

Сред най-често използваните диагностични инструменти:

Рентгеновите лъчи на барий са най-честите тестове, използвани за диагностициране на хиатална херния. Известен също като бариева лястовица, трябва да пиете кредажна течност, която покрива стените на хранопровода и стомаха. Това ще помогне да се изолират по-добре органите при рентгенови лъчи.
Горната ендоскопия обикновено е предназначена за хора с тежки, повтарящи се симптоми или параезофагеални хернии, които са станали симптоматични. Осветена, гъвкава телескопична гледка се вкарва в гърлото за оглед на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
CT сканиране: Това може да бъде поръчано, когато рентгеновата снимка на барий е неубедителна и може да бъде важен диагностичен инструмент в извънредни ситуации.

Манометрията с висока резолюция (HRM) е по-нова технология, която измерва ритмичните контракции на хранопровода при преглъщане. Това може да каже на Вашия лекар колко силно са били засегнати Вашето преглъщане и LES, въпреки че те не могат да диагностицират директно хиаталната херния.

Как се диагностицира хиаталната херния?

лечение

Повечето симптоми на хиатална херния могат да се управляват консервативно с извънборсови лекарства, корекции на начина на живот и стратегии за самообслужване. Рядко се налага хирургическа намеса и се обмисля само при най-тежките случаи.

Лекарства

Извънборсовите лекарства, често използвани за лечение на симптоми на рефлукс, включват:

Антиациди, използвани за неутрализиране на стомашната киселина като Tums, Rolaids и Gaviscon
H2-рецепторни блокери, които намаляват производството на стомашна киселина, като Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин)
Инхибитори на протонната помпа (PPI), които са по-мощни от водородните блокери и включват Prevacid (лансопразол) и Prilosec (омепразол)

По-силни версии на H2 блокери и PPI се предлагат по лекарско предписание.

Промени в начина на живот

Промените в начина на живот са модифицируемо поведение, което може да намали честотата и тежестта на симптомите, включително:

Започнете подходящ план за отслабване и упражнения
Яжте диета с ниско съдържание на мазнини и богата на фибри, която не само е по-лесна за смилане, но и може да облекчи хроничния запек
Пийте не по-малко от осем чаши вода на ден, за да предотвратите дехидратация и разредена стомашна киселина
Избягвайте алкохола и кофеина, които насърчават рефлукса
Оставете цигари; Пушенето отслабва LES

Може да се помисли за операция, ако параезофагеалната херния причинява стомашно-чревни симптоми. Ранното лечение на хернията, докато пространството на хиатуса е все още относително малко, може значително да намали риска от следоперативни усложнения. Симптоматичните параезофагеални хернии са почти винаги прогресиращи.

Операциите на хиатална херния обикновено се извършват под обща анестезия в стационарни или амбулаторни условия. Голяма част от операциите се извършват лапароскопски (известни също като операции на "ключалка").

Хирургическа техника, известна като фундопликация на Nissen, се извършва чрез обвиване на горната част на стомаха (наречено фундус) около долната част на хранопровода и или зашиване или телбодиране. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и по този начин намалява риска от рефлукс.

Възможности за лечение на хиатална херния

Справяне

Колкото и да са трудни симптомите на хиаталната херния, има и начини за управление на киселини и лошо храносмилане, така че не винаги да се налага да прибягвате до антиациди. В допълнение към яденето и отказването от цигарите има и други практики, които могат да ви помогнат да се справите по-добре със симптомите на хроничен рефлукс:

Ако седите изправени на стола си, докато ядете, храната лесно може да премине между хранопровода и стомаха.
При по-малки ухапвания и по-дълго дъвчене храносмилането може да бъде по-лесно, защото се изисква по-малко стомашна киселина.
Избягването на ядене три часа преди лягане гарантира, че храната е усвоена и е по-малко рефлуксна.
Повишаването на главата на леглото ви с 4 до 8 инча може да намали шанса за рефлукс по време на сън.
Избягването на тесни колани и дрехи ще намали натиска върху горната част на коремната стена, ще улесни преглъщането и ще намали риска от киселинен рефлукс.

Как да се справим с хиатална херния

Дума от DipHealth

Повечето хиатални хернии не изискват медицинска помощ или наблюдение. Докато развивате симптоми, трябва да намерите стратегиите, които не са само лекарства, които да ви помогнат. Няма два подобни случая и това, което може да работи за друг потребител, може да не работи за вас.

Фокусирайте се върху промените в начина на живот, за които знаете, че трябва да се справяте по-добре, да се храните редовно и да отслабвате. Ако имате проблеми с постигането на целите си, говорете с диетолог или личен треньор, който има опит с метаболитен синдром и други проблеми с теглото.

Ако обаче симптомите Ви се влошат или не реагират на консервативно лечение, попитайте Вашия лекар за насочване към гастроентеролог.