Хиатална херния Аксиална плъзгаща се херния
Хиатална херния/аксиална плъзгаща се херния
→ Определение:
→ I: В Хиатална херния, от най-често срещаната диафрагмална херния, херниалният отвор е hiatus oesophageus.
→ II: Те могат да бъдат обратими стомаха навлизат в гръдната кухина в или изцяло, както и в други коремни органи.
→ III: Хернията се причинява от вродени или придобити дефекти (слаба съединителна тъкан, атрофия на мускулите на диафрагмата, бременност, запек и др.).
→ Класификация: Има 3 форми на хиатална херния:
→ I: Аксиална плъзгаща се херния,
→ Определение:
→ I: Аксиалната плъзгаща херния е най-честата форма на хиатална херния с 90% и се развива поради разхлабване на суспензията на кардия.
→ II: Дислокация на дисталния се проявява Хранопровода, кардията и стомашния фундус с увличане на перитонеума в надлъжната ос (аксиална) през устата в задния медиастинум.
→ I: Възниква в хода на кардиофундална неправилна позиция (= предварителен стадий), при която лигаментозна недостатъчност на сърдечния лигаментен апарат (включително гастрохепатален лигамент, гастрофренен лигамент, гастролиален лигамент и др.) Образува тъп езофагогастрален ъгъл> 90 °, този благоприятствано епифренно изместване на кардията и очното дъно.
→ II: В резултат на това се нарушава функцията на долния езофагеален сфинктер и се насърчава развитието на гастроезофагеален рефлукс.
→ Клинично значими: HIS ъгълът представлява ъгъла между интраабдоминалния хранопровод и стомашния фундус (50-60 °).
→ I: Аксиалната плъзгаща херния е най-честата хиатална херния с> 80%.
→ II: Честотата се увеличава с възрастта, особено засягайки възрастните жени. Предполага се, че 50% от тези на възраст> 50 години страдат от плъзгаща се херния.
→ III: Важните рискови фактори за генезиса включват Слабост на съединителната тъкан, атрофия на диафрагмалните мускули, особено в напреднала възраст, но и повишено вътрекоремно налягане поради затлъстяване, запек и бременност и др.
→ Клиника:
→ I: В около 80% от случаите аксиалната плъзгаща се херния е клинично безшумна.
→ II: Характерни симптоми са гастроезофагеален рефлукс, киселини, гръдна гръдна болка и чувство за ситост, които се появяват по-често след хранене и в легнало положение.
→ Клинично значими: Съществува така нареченият Saint-Trias, при който едновременно се появява хиатална херния, Дивертикулоза и идва камъни в жлъчката.
→ Усложнения: Обучение a гастроезофагеална рефлуксна болест и неговите усложнения като улцерозен езофагит със стеноза на белези, Хранопровод на Барет и аденокарцином.
→ Диагноза:
→ I: анамнес : Доказателства за симптоми на рефлукс.
→ II: Образни процедури :
→ 1) Езофагогастродуоденоскопията е първият избор за откриване на хиатална херния.
→ 2) Гълтане на хранопровода в позиция с главата надолу, за да се демонстрира херния, рефлукс и възможни стриктури.
→ Диференциална диагноза: По-специално, следните заболявания трябва да се разграничат от аксиалната хиатална херния; те включват:
→ Терапия:
→ I: Безсимптомните плъзгащи се хернии не изискват лечение.
→ II: Консервативен : Симптоматичните аксиални хернии първоначално се лекуват консервативно аналогично на рефлуксния езофагит. Това включва:
→ 1) Намаляване на теглото,
→ 2) Въздържание от алкохол и никотин,
→ 3) Няколко малки хранения и
→ 4) Медикаментозна терапия с използване на антиациди, H 2 блокери или ИПП.
→ III: Оперативен : Ако няма подобрение или ако няма подобрение с консервативна терапия гастроезофагеална рефлуксна болест, е показана хирургична терапия (вж. също параезофагеална херния ). Възможностите за терапия включват:
→ 1) Задна Хиатопластика : При които диафрагмалните бедра обикновено са събрани дорзално към хранопровода с помощта на шевове с един бутон и евентуално подсилени с не абсорбираща се мрежа. Използва се за стесняване на увеличения езофагеален хиатус.
→ 2) Фундо plicatio според Nissen-Rossetti : Тук стомашното дъно е с форма на маншет (360 °) около дисталния хранопровод и е прикрепено към предната стена на Стомах и фиксиран към диафрагмата. Целта е да се предотврати гастроезофагеален рефлукс чрез компресиране на коремния Хранопровода .
→ 3) Гастропексия/фундопексия : Целта на хирургичната процедура е да фиксира стомаха към коремната стена или към интраабдоминалните връзки. Използва се и за коригиране на тъп езофагогастрален ъгъл.