Херпес зостер (херпес зостер) - причини; терапия
Обобщение
Херпес зостер, наречен в техническо отношение херпес зостер, се причинява от вируса на варицела зостер (VZV), който принадлежи към семейството на херпесния вирус. Характерни са зачервявания и мехури по кожата. Страхува се от силната болка, която може да бъде свързана с херпес зостер. Терапията, започната рано, може да има положителен ефект върху симптомите. До 85-годишна възраст всеки втори човек е развил херпес зостер, така че ваксинацията срещу херпес зостер има смисъл от 50-годишна възраст.
С един поглед:
+ Възникне особено тези над 50 години, жените са засегнати по-рано и по-често от мъжете
+ Симптоми ограничено зачервяване с възли и везикули в хода, парене, болка; по-малко сърбеж, особено около гърдите и лицето
+ Влияещи фактори Реактивиране на инфекцията с варицела, благоприятствана от увеличаване на възрастта, UV лъчение, лекарства, психологически
+ Риск от заразяване ниско
съдържание
Въведение
Херпес зостер (херпес зостер) е кожно заболяване, причинено от вируса на варицела зостер (VZV). Типични за херпес зостер са групирани везикули в рамките на зачервяване, които са разположени в дерматома при хора с непокътната имунна система.
Вероятността за херпес зостер е около 25% за целия живот, но се увеличава рязко от 50-годишна възраст: Две трети от херпес зостер се появяват след 50-годишна възраст и всеки втори човек се разболява от такъв до 85-годишна възраст Херпес.
Различните степени на болка от херпес зостер са стресиращи за болните. Страшно усложнение на херпес зостер е постхерпетичната невралгия, синдром на болката (= невропатичен), който съществува от години и се причинява от нервните заболявания. Болката е ограничена до областта на дерматома, в която първоначално са били наблюдавани типичните кожни промени с мехури и обриви и по дефиниция се задържат поне три месеца след излекуването им.
Болестта е известна в народите като херпес зостер или зостер. В научната, особено англо-американската литература, често се използва терминът херпес зостер. В древни времена е използван терминът „ignis sacer” (свещеният огън), което се обяснява с болката от кожни промени, възникващи при херпес зостер.
Причини и причини
Херпес зостер (херпес зостер) е вирусно заболяване, причинено от вируса на варицела зостер (VZV). Специалното при този вирус е, че причинява „двуфазна болест“. След първоначалната инфекция с вирус зостер се появява класическата болест на варицела (варицела) с познатите кожни симптоми и характерния обрив. Варицелата е едно от най-често срещаните заболявания в Германия. След като симптомите на варицелата отшумят, тялото не е в състояние напълно да елиминира вируса, тъй като варицелата е в състояние да се оттегли в нервните ганглии (латентност). Там вирусът на варицела може да продължи години и десетилетия, неоткрит от имунната система, без да предизвиква симптоми на заболяване. След това време вирусът може да се активира отново и да се превърне в херпес зостер в резултат, обикновено поради възрастта или след отслабване на имунната система (например поради стрес, голям стрес или други заболявания).
След повторното активиране вирусът започва да мигрира от засегнатите ганглии по протежение на нервните влакна към свързаните кожни области (= дерматоми). Следователно симптомите на херпес зостер са ограничени най-вече до отделни дерматоми. След като достигне кожата, тя започва да се дели и типичните симптоми се развиват с мехури и обриви на херпес зостер или херпес зостер.
Инфекцията с вируса на варицела зостер (VZV) се случва чрез капкова инфекция, когато се абсорбират малки капчици слюнка, които се отделят при дишане и кашлица. Друга възможност за инфекция е инфекция с намазка чрез директен контакт с кожата с хора, които страдат остро от варицела или херпес зостер.
Вирусът принадлежи към семейството на херпесния вирус (човешки херпесен вирус 3) и има способността да оцелее в тялото на засегнатите за цял живот и да стане активен отново, ако организмът гостоприемник е отслабен. Съответно възрастта е основен риск за появата на херпес зостер. С увеличаване на възрастта се наблюдава намаляване на Т-клетъчния имунитет към вируса на варицела. Рискът от развитие на херпес зостер е по-висок при жените, отколкото при мъжете. Хора с нарушение на техния имунитет на Т-клетки, като напр Пациентите след трансплантация на органи, пациенти с лимфом или HIV инфекция имат значително повишен риск от заболяване и херпес зостер често е по-тежък. В допълнение, стресът, травмата, инвалидизиращите лекарства и ултравиолетовите лъчи са други фактори, които могат да насърчат избухването на херпес зостер или херпес зостер. Има обаче случаи, когато млад, здрав човек има херпес зостер.
Продукти от Amazon.de
Симптоми и ход на заболяването
Първият етап на херпес зостер е етапът на екзантема, който се характеризира с появата на типични кожни промени в областта на дерматома. Тези промени първоначално се зачервяват, по-късно възлите и накрая малки групи везикули и везикули се появяват в рамките на зачервяването.
Кожните промени, причинени от херпес зостер по тялото, винаги са едностранни и не надвишават централната ос (маркирана от гръдната кост отпред и гръбначния стълб в задната част на горната част на тялото). Дори при лечение с антивирусна херпес зостер, нови мехури и симптоми се появяват за период от три до пет дни. Обривът обикновено изсъхва в продължение на седем до десет дни, с натрупване на кожни промени.
Кожните промени при болни хора с отслабена имунна система често не се придържат към границите на дерматома и се разпространяват на по-големи площи. Симптомите се появяват отново за по-дълги периоди от време (обикновено над 14 дни).
Болките при херпес зостер или херпес зостер варират и могат да се появят като усещане за парене и изтръпване (парестезия), като болезнена чувствителност към допир (дизестезия), като болка, свързана с дразнители, които всъщност не са болезнени (алодиния) или като неадекватно силна или продължителна болка (хиперестезия) възникне. По-рядко сърбежът е един от симптомите на херпес зостер.
Различни неврологични усложнения могат да затруднят заболяването. От една страна, това включва офталмологичен зостер, при който инфекцията се разпространява в очите. Тази форма на развитие се страхува преди всичко, защото съществува голям риск от постоянни белези на роговицата със съответно увреждане на зрението. Ранна индикация за развитието на такъв офталмологичен зостер е образуването на везикули на върха на носа (тригеминален нерв). Освен очите, могат да бъдат засегнати и ушите. В тази форма, zoster oticus, типичните везикули се появяват върху ушната мида или външния слухов проход. Участието на централните нерви може да доведе до загуба на слуха, световъртеж и лицева парализа (лицева парализа) при херпес зостер.
Диагностика и диференциална диагноза
Диагнозата на херпес зостер обикновено може да бъде клинично ясна, когато са налице първите кожни промени. В неясни случаи диагностиката на херпес зостер може да бъде осигурена в лабораторията чрез молекулярно биологично откриване на патоген, използвайки PCR (полимеразна верижна реакция). PCR позволява ясно откриване на вируса на варицела зостер и надеждна диференциация от понякога подобни вируси на херпес симплекс. Особено в ранния стадий на инфекция само с няколко кожни промени, например, диференциацията от херпесната инфекция може да причини затруднения.
Има големи диференциално-диагностични проблеми в продромалния стадий, т.е. етап, който предшества появата на типичните клинични симптоми. На този етап често има главоболие, подуване на лимфните възли или болка или парене в сегмента, който по-късно е засегнат. Тъй като често срещаната болка в областта на рамото или лумбалната област (лумбална и гръбначна област) може да бъде изтълкувана погрешно, често първо се свързва с ортопед, който обикновено не може да постави точната диагноза на херпес зостер без кожни промени.
Терапия и лечение
Ранен, т.е. Антивирусната терапия, започната в рамките на 72 часа от появата на първите симптоми на херпес зостер, може да има благоприятен ефект върху хода на заболяването и болката, свързана с херпес зостер. Има няколко антивирусни лекарства, които се използват за херпес зостер. В момента Бривудин е терапевтичен избор. Той се понася също толкова добре, колкото алтернативните активни съставки ацикловир или валацикловир, но за разлика от тези препарати той трябва да се използва само веднъж дневно и е еквивалентен на фамцикловир и превъзхожда ацикловир и валацикловир по отношение на влиянието върху зостерната болка.
Таблица: Антивирусна терапия за херпес зостер (провежда се в продължение на 7 дни)
| вещество | приложение | Еднократна доза | Интервал на приложение |
| Ацикловир | устно | 800mg | 5x/ден |
| интравенозно | 10 mg/kg телесно тегло | 3x/ден | |
| Фамцикловир | устно | 250 mg | 3x/ден |
| Валацикловир | устно | 1000 mg | 3x/ден |
| Бривудин | устно | 125 mg | 1х/ден |
Продукти от Amazon.de
Интравенозното (интравенозно) приложение на ацикловир е показано при херпес зостер пациенти с ясно отслабена имунна система и в случай на тежки неврологични нарушения. Ако вирусът е устойчив, Foscarnet i.v. прилага се в доза от 40 mg/kg телесно тегло на всеки 8 часа, докато херпес зостер заздравее.
Освен това, в случай на херпес зостер, трябва да се започне последователно лечение на болката въз основа на клиниката. Това се основава на схемата за класифициране на СЗО за (туморна) терапия на болката (Таблица 2). Съответно се прилага следното: Ако освобождаването от болка не може да бъде постигнато с конвенционални болкоуспокояващи, херпес зостер се лекува със слаби опиоидни аналгетици, т.е. болкоуспокояващи на базата на морфин.
Таблица: Терапия на болка при херпес зостер съгласно схемата за класифициране на СЗО
| вещество | Еднократна доза | Интервал на приложение | |
| етап 1 | Диклофенак | 50 mg | 3 х/ден |
| Напроксен | 500 mg | 2-3 х/ден | |
| Декскетопрофен | 25 mg | 3 х/ден | |
| Метамизол | 10 - 40 капки | 4 х/ден | |
| Ниво 2 | Трамадол | 50-100 mg | 4 х/ден |
| Тилидин + налоксон | 50/4 mg - 100/8 mg | 4 х/ден |
Ако ниво 2 на лечението на болката не е в състояние да постигне освобождаване от болка, комбинацията от тилидин и налоксон с трицикличния антидепресант амитриптилин се е доказала. Габапентин и прегабалин също са много ефективни като болкоуспокояващи при лечение на херпес зостер.
Външното лечение се извършва с помощта на антисептични препарати (напр. Клиохинол) или препарати, които облекчават сърбежа, напр. с лауромакрогол/полидоканол.
10 до 15% от пациентите с херпес зостер развиват това, което е известно като постхерпетична невралгия след варицелна инфекция. Причината за тези много болезнени усложнения са промени в нервната система поради увреждане на нервите от вируса. В тези случаи обикновено е необходим терапевтичен подход, провеждан в специализирани клиники за болка, който е индивидуално създаден от няколко лечебни стълба. Комбинират се системни (трициклични антидепресанти, антиконвулсанти) и локални (лидокаин или пластири с високи дози капсаицин). Освен това за облекчаване на зостерната болка се използват физически (напр. Транскутанна електрическа нервна стимулация) и психологически (напр. Поведенческа терапия) терапевтични методи.
Профилактика и превенция
С ваксина срещу Variellen, която е полезна от 50-годишна възраст, рискът от развитие на херпес зостер може да бъде значително намален. След ваксинация е установено, че херпес зостер е намален със 70% във възрастовата група от 50 до 59 години, 69% във възрастовата група от 60 до 69 години и 38% при хората над 70 години. В допълнение, усложнения за херпес зостер и по-специално за постхерпетична невралгия, може да се наблюдава 66% намаление от 60-годишна възраст.