Херпес при новородени - педиатрична информация

Херпесът при новородени се причинява от вируси на херпес симплекс тип 1, 2. Първият е причинителят на лабиалния херпес, вторият е генитален и значително преобладава в етиологията на херпесната инфекция при новородени. Поради по-голямата свобода в сексуалните отношения и увеличаването на орогениталните контакти, броят на децата, засегнати едновременно от двата вида херпесен вирус, се е увеличил.

Инфекцията може да възникне вътреутробно (трансплацентен­зъбен камък и възходящ път) или интранатално. Вторият път на заразяване е най-честият.

Инкубационният период за херпес при новородени продължава от 2 до 21 дни, така че първите прояви на заболяването с късна антенатална инфекция могат да започнат­но късно, на възраст от 7 до 12 дни, съвпадащо с времето на проява на вътреродовата инфекция.

Рискът от инфекция на плода с последващи клинични прояви на заболяването зависи от спецификата­майчин имунитет. На първична­генитална инфекция малко преди началото на раждането, честотата на фетална инфекция е до 50%, обикновено се откриват най-тежките прояви на инфекция. От друга страна, ако болестта се повтори по време на бременност, вероятността от фетална инфекция не надвишава 5%. Рискът от фетална инфекция с генитален херпес е значително намален чрез отстраняването му чрез цезарово сечение.

Херпесът при новородени е типична персистираща инфекция и се характеризира с продължителна­наличието на вируса в тялото на детето, където той остава в­изправени ганглии с възможни периодични обостряния на процеса.

Херпетичен вирус невротропен и дермотропен, засягащ предимно мозъка и кожата. Според въздействието си върху телесните тъкани се характеризира с образуването на коагулация­некроза, фокусите на която по време на аутопсия на деца, починали от херпес, се откриват в мозъка, черния дроб, надбъбречните жлези, белите дробове и други органи.

Клиничните прояви на вътрематочна херпесна инфекция отразяват периода на фетална инфекция.

Остатъчен синдром - Антенен ефект­тал херпесна инфекция. Заразяването става трансплацентарно. По времето, когато детето се роди, има­признаци на херпес при новородени под формата на увреждане на мозъка и очите: калцификации в мозъка, изолирани или комбинирани с разширени и деформирани странични вентрикули, микроцефа­лиа, микрофталмия. Възможно забавяне на умственото развитие­тия.

Остатъчните явления на херпес при новородени не винаги отразяват пълнотата на процеса; в бъдеще тези деца могат да получат обостряне на заболяването.

Херпес при новородени на фона на късна антенатална инфекция

Инфи­цитирането настъпва преди раждането. По правило се причинява от възходяща инфекция­тя от влагалището, нейното развитие се улеснява от продължителна сухота­месечен цикъл. Трансплацентарният път обаче не е изключен.

Клинични признаци на херпес при новородени като вас­обриви по кожата, лигавиците на устната кухина в острия стадий на обриви или под формата на изсушаващи ерозии, както и симптоми, характеризиращи увреждане на вътрешните органи или мозъка, отразяват острия период на заболяването и се изразяват при раждането или се появяват през първите 3-5 дни или по-късно, на 7-12-ия ден, което отразява времето на заразяване.

Интранатална инфекция

Клиничните признаци на херпес при новородени не се проявяват по-рано от 3 дни от живота и обикновено се появяват на възраст 6-14 дни, но могат да се появят много по-късно, до 3 седмици от живота.

Видео: Генитален херпес при деца и по време на бременност

Според клиничната картина се различават 3 форми на заболяването за всички видове херпес при новородени: локализирани, ограничени само до лезията­кожа, лигавици на устата, очите, невролози­с изолирани мозъчни увреждания и генерализирани.

Увреждане на кожата, устната лигавица

Видео: Херпес вирус при кърмачета

"В и­херпесът при новородени се характеризира с характерни херпесни изригвания по кожата и устната лигавица. Херпети­обривът има свои собствени характеристики и може да се различава в поли­морфизъм.

Най-често тя е представена от малки везикули. Това са напрегнати мехурчета до 2 мм, понякога с точен натиск отгоре. В центъра на основата на везикула може да има пунктирано петно ​​с тъмен цвят - място на некроза. Появи се­петехиалните изригвания могат да предхождат везикулите, така че везикулите често са заобиколени от червен венец. След пункция (самите те рядко се спукват) изтича серозна или мътна течност. Получената ерозия изсъхва и епителизира слабо.

Видео: Генитален херпес

Понякога везикулите от самото начало се представят не напрегнати­мехурчета, но плоски, свити елементи.

За малките везикуларни херпесни обриви са характерни две характеристики: точността на обрива и продължителността на запазването. Те обикновено са локализирани на едно или няколко места (не повече от две или три), но броят на близко разположени елементи може да достигне 10-30. Ако не бъдат отворени, тогава ще продължат дълго време.­съхранява се в едно състояние или под формата на изсушаващи мехурчета, или под формата на корички, или под формата на мацерираща кожа, която се различава от обикновената пиодермия.

Точността на обривите е характерна главно за кожни лезии и рядко се наблюдава върху устната лигавица.

Въпреки това, при някои форми на херпес при новородени, кожните обриви се характеризират с появата само на един­един или два малки везикула, с размер до 2-3 mm, които предшестват последващото развитие на менингоенцефалит или септична форма на херпес, възникнали след няколко дни - 2 седмици след появата на обрива.

Видео: Как да лекуваме генитален херпес

Малкият везикуларен обрив може да бъде изпълнен с кръвоизливи­iCal съдържание.

При някои форми на вътрематочен херпес елементи на кожни обриви се забелязват още при раждането на дете под формата на сухи ерозии, като проява на незрели везикули или, на­оборот, обратното им развитие. Тези елементи на херпес при новородени могат да бъдат единственият признак на заболяване или сплотеност.­задържане с перивентрикуларни кисти, указващо възрастта на процеса.

Локализацията на херпесните елементи може да зависи от­изправяне на кожата и когато тя е повредена (ожулвания), първите обриви често се намират на местата на тези наранявания.

В допълнение към устната лигавица, единичен херпес­химични елементи могат да се появят на лигавицата на клепачите и на роговицата.

Кожни обриви с херпесна инфекция се срещат­Xia в около 40% от случаите. Те могат да бъдат първи и един­естествен признак на заболяването (локализирана форма) или комбиниран с други прояви, предхождащи появата им или възникващи по-късно, и имат тенденция към рецидиви. В не­в които случаи се отбелязват повтарящи се единични обриви на фона на интравенозно приложение на ацикловир.

Има връзка между степента на нараняване на главата­мозък на крака и естеството на кожните обриви. Със слабо проявление­лезии на кожен херпес, под формата на единични обриви или тяхното отсъствие, лезии на централната нервна система са по-трудни и обратно, с широко разпространени и обилни обриви­рус отива в кожата "и степента на неврологичните лезии се увеличи­съпруга е умерено или отсъства.

При деца с първични кожни прояви на заболяването без специфично лечение генерализация на процеса се случва в 70% от случаите.

Трябва да се отбележи, че везикулозни изригвания при новородени­децата не са прерогатив на херпесната инфекция­Според литературата подобни елементи могат да бъдат причинени от бактерии: Hemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и да се наблюдават вътреутробно­варицела и цитомегаловирусна инфекция.

Очните лезии при херпес при новородени отразяват вътрематочната и интрапарталната форма на заболяването. На първо място, микрофталмия, хориоретинит и дис­ретинална плазма, с втората - кератоконюнктивит, увеит, хори­оретинит. Загубата на зрение може да бъде сериозно усложнение на тези прояви.

Херпесна инфекция и увреждане на мозъка

Вирусите на херпес симплекс са силно невротропни. Изолирана лезия на централната нервна система се наблюдава при всяко трето дете с тази инфекция.

Проявите на лезии на ЦНС при херпес при новородени включват серозен менингоенцефалит (менингит), дифузен енцефалит, фокален енцефалит.

Мозъчните лезии не са придружени в 40-60% от случаите.­се дават от херпесни изригвания и когато се появят преди­обикновено се задават като единични елементи, които в интервала­ke до 2 седмици предхожда първоначалната в­признаци на менингоенцефалит. Тези единични височини обаче­панията играе съществена роля в диагностиката на херпесната инфекция и дава възможност да се започне своевременно специфично­медицинско лечение, предотвратяване на генерализиране на процеса.

Обобщена форма

Разпространението на херпесния процес извън кожата, лигавиците на устата, очите надбягва­се разглежда като генерализация на инфекцията, независимо дали имат локална или комбинирана лезия. Тази позиция отразява общоприетата гледна точка, която се отнася и за детски инфекции като варицела и рубеола.

Генерализирана форма с изключение на изолирани лезии­nii на мозъка, които се разпределят отделно, се развива при около 25% от пациентите с херпесна инфекция и само 20% от тях се комбинират с кожни обриви. В нашите наблюдения те са от местен характер под формата на отделни елементи и предимство­развитието на заболяването, появяващо се 3-9 дни преди първоначалните му прояви.

Според клиничната картина, генерализирана херпесна инфекция­fection продължава в две версии. Първият е маркиран с­дразнене на вътрешни органи в изолирана или комбинирана форма, включително мозъка. Във втория случай заболяването протича по септичен тип, придружено от висока смъртност. Първоначалните прояви на интранатален херпес по отношение на общото­лизациите на процеса обикновено падат на 5-9-ия ден от живота или по-късно.

Септична форма на херпес при новородени (терминът "сепсис" е тясно свързан с резервоара­териална инфекция, обаче, при деца с генерализиран вирус­изглежда, че е възможно да се изолира септична форма с катастрофална инфекция) започва остро, с внезапно влошаване на състоянието. Дори сутрин, следобед детето не се различава от другите деца, а до вечерта, през нощта или рано сутринта на следващия ден външният му вид се променя драстично, има летаргия, задръствания­подвижност, хиподинамия, мускулна хипотония, бледосив цвят на кожата. Състоянието може да бъде придружено от пристъпи на апнея, ras­дихателни апарати. Кръвен тест може да покаже левко­пеене (под 4-10%) с изместване на левкоцитната формула наляво и неутропения. DIC синдромът се развива почти постоянно, което може да възникне с хеморагични прояви и да се прояви клинично­е полиорганна недостатъчност.

Развитието на септичен херпес при новородени може да бъде предшествано от хипог­ликемия, тромбоцитопения, треска, като първите признаци на инфекция. В плана за диагностика обаче повече­по-важно е появата на единични херпесни изригвания, които­което за ден-два може да предшества септичен „експлозия­уау ". Без тези елементи влошаването обикновено се свързва с тежка бактериална инфекция и по-специално със сепсис.

Херпесът на новородените е много коварен, тъй като от 5-7 дни от живота може внезапно, без никакви или малко­значими предшественици да се проявят като септична форма с след­със смъртоносен изход. Само ранен, планиран преглед­по PCR метод и в случай на положителен резултат, навреме­Преназначаването на ацикловир може да предотврати генерализирането­тази инфекция или значително смекчава нейната проява.

Основното лекарство за херпес при новородени е ацикловир (Zovirax). Лекарството се предписва в еднократна доза от 20 mg/kg три пъти дневно и се прилага интравенозно. Курсът на лечение е до 10 дни, за­зависи от клиничните прояви. При локализирана форма дозата на лекарството може да бъде намалена до 10 mg/kg три пъти дневно.

---