Хепатомегалия на случайно откриване при деца Стъпки в педиатрията
П. Бру 1,2, С. Нит 1,3
Диагностично дърво - Коментари
(1) Диагнозата на хепатомегалия се основава на физически преглед. При децата предната граница на черния дроб не се простира отвъд ребрената граница. При новородени и кърмачета може да се палпира физиологичен надвес от 1 до 3 см. При физиологични условия черният дроб не прелива до средната линия. В случай на субдиафрагмален тумор или белодробно разтягане, черният дроб може да бъде понижен и да стане осезаем. И накрая, понякога се случва черният дроб да не е добре хоризонтален и да се накланя напред. В този случай палпацията позволява пълна субкостална реинтеграция. Откриването на хепатомегалия изисква цялостен и внимателен клиничен преглед, преди да се насочат основните изследвания, които се основават на ултразвук и чернодробни тестове, като първа линия. Чернодробна биопсия се извършва само като последно намерение, когато всички изследвания са изключили обичайните причини и да се поднови етиологичната дискусия.
(2) Бактериален холангит или холангит се наблюдава при жлъчни обструкции (литиаза или киста на жлъчните пътища), вродена чернодробна фиброза (хепато-бъбречна поликистоза) и атрезия на жлъчните пътища след успешна намеса на Kasai. В началната фаза камъните в жлъчните пътища могат да доведат до повишаване на трансаминазите, което имитира остър вирусен хепатит.
(3) Чувствителният черен дроб може да разкрие остър съдов черен дроб, съответстващ на сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari, вено-оклузивно заболяване или, по-рядко, пелиоза. Повишените трансаминази могат да имитират остър вирусен хепатит.
(4) Хепатомегалията може да показва заболяване от претоварване като болест на Niemann-Pick тип А (неврологични аномалии), В (радиологична белодробна липидоза) или С (голяма спленомегалия), болест на Гоше (глюкоцереброзидаза) и мукополизахаридоза (костни аномалии).