Хепатолигия в амбулаторни условия - IVEPA

С тегло около 1500 g, черният дроб е най-големият вътрешен орган в човешкото тяло. Лежи в дясната горна част на корема и е заобиколена от съединителнотъканна капсула. Черният дроб е централният метаболитен орган в тялото. Една от техните задачи е да разграждат токсините, които влизат в тялото през червата, преди да навлязат в големия кръвоток. Например, той разгражда остатъците от алкохол, никотин и наркотици. Тук се обработват хранителни компоненти, които попадат в черния дроб чрез червата. Черният дроб произвежда важни протеини, които са необходими за съсирването на кръвта и защитата срещу инфекция, например. Също така важно е производството на жлъчка, която се насочва в дванадесетопръстника чрез специална канална система. Жлъчката премахва разграждащите се вещества от червените кръвни клетки и позволява усвояването на мазнините. Различни токсини също се елиминират от тялото с жлъчката. Самият черен дроб няма нервни влакна, които могат да предават болка. Болката обаче може да е резултат от напрежение в съединителнотъканната капсула, когато черният дроб се подуе или белези поради възпаление.

Цироза на черния дроб

Чернодробната цироза е една от четирите най-чести причини за смърт при възрастни на възраст между 30 и 50 години.

Основните причини за чернодробна цироза включват хронична злоупотреба с алкохол или хронично възпаление на черния дроб, причинено от вируси (вирусен хепатит В, С, D). Възпаление на мастния черен дроб - често с едновременна поява на диабет, рядкото заболяване за съхранение на мед Уилсън или това, което е известно като автоимунен хепатит, може да доведе до цироза на черния дроб. Това обаче е много по-малко.

Превръщането на функционалните чернодробни клетки в белези от съединителна тъкан, които не могат да бъдат използвани от организма, влошава значително функционалността на органа. В крайна сметка черният дроб вече не може да изпълнява задачата си като централен орган за съхранение.

Чернодробната цироза се проявява в началния стадий според основното заболяване с неспецифични симптоми. Той протича на няколко етапа (Дете 1-3). В последните етапи продължителността на живота е само ниска.

Признаци на цироза на черния дроб са:

сънливост
сърбеж
Загуба на апетит
гадене
объркване
Отслабване
запек
Метеоризъм
Усещане за пълнота в горната част на корема
Пожълтяване на кожата и очната ябълка
Лош дъх
Склонни към натъртвания
Съсирването на кръвта по-бавно
Повишена податливост към инфекция
Кафяв цвят на урината
Светъл цвят на табуретката (Ахоличен стол)
Матови стъклени нокти (млечно обезцветяване)
При жените: нередовна менструация
При мъжете: еректилна дисфункция
Асцит: Долната част на корема се увеличава, тъй като повече течности излизат от кръвоносните съдове в корема
Чернодробна енцефалопатия (мозъчно заболяване, причинено от недостатъчно разградени токсини)
Варици на хранопровода (разширени вени в хранопровода, които могат лесно да се спукат)
Хепатоцелуларен карцином (HCC)
Чернодробна кома

Чернодробната цироза е, когато голяма част от чернодробната тъкан е заменена от съединителна тъкан. По този начин се разрушава нормалната структура на чернодробната тъкан. Това води до промени в кръвния поток, което може да доведе до високо кръвно налягане в порталната вена (вена между червата и черния дроб). Натрупването на кръв може да доведе до образуването на разширени вени (варици) в хранопровода и стомаха. Когато тези съдове се спукат, може да възникне тежко стомашно-чревно кървене. Рискът от кървене се влошава от факта, че способността на кръвта да се съсирва е ограничена поради намаления синтез на протеини в черния дроб и намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитите).

Поради високото кръвно налягане пред черния дроб, наред с други неща, телесните течности могат да се съхраняват в коремната кухина (асцит).

Някои от токсините, които попадат в кръвта от стомашно-чревния тракт, вече не могат да бъдат разградени от черния дроб в присъствието на цироза, така че те да попаднат в циркулацията на тялото. Тук те могат да доведат до повишена умора и лоша концентрация (чернодробна енцефалопатия).

Поради намаленото производство на протеини на циротично трансформирания черен дроб, има не само нарушения на кръвосъсирването, но и дефицит в производството на вещества, необходими за защитата на организма. Резултатът е повишена податливост към инфекция.

Натрупването на жлъчка често причинява пожълтяване на очите и кожата (жълтеница) при тежко чернодробно заболяване. Сърбежът често се свързва с това. В същото време урината може да потъмнее.

Първо се извършва ултразвуково изследване, за да се види дали далакът и черният дроб са увеличени. Коремът се изследва, за да се види дали се е натрупал асцит (вода в корема).

Кожата се изследва за така наречените чернодробни кожни признаци. (Жълто оцветяване на кожата, зачервени длани и ходила)

Повишен билирубин
Намален албумин
Повишена аспертатна аминотрансфераза (AST = GOT)
Повишена аланин аминотрансфераза (ALT = GPT)
Повишена гама глутамил трансфераза (yGT = GGT)
Повишена алкална фосфатаза
Протромбиново време/бърз тест

Степента на ремоделиране на тъканите вече може да се определи с обикновено ултразвуково изследване - Fibroscan.

Точната степен на чернодробна цироза може да се определи чрез биопсия.

Допълнителни усложнения на цирозата на черния дроб са разширените вени в хранопровода, които са асимптоматични, но могат да доведат до опасно кървене, ако се спукат. Следователно всички пациенти с цироза на черния дроб трябва да бъдат изследвани за наличие на разширени вени с гастроскопия след диагностика и в зависимост от находките на определени интервали.

Пациентите с цироза на черния дроб имат повишен риск от развитие на чернодробен тумор (хепатоцелуларен карцином), поради което се препоръчва ултразвуково изследване на всеки шест месеца за ранно откриване на това усложнение при всички пациенти с цироза.

Цирозата на черния дроб може да бъде спряна само ако основното заболяване се лекува оптимално. Може да се лекува особено добре, когато е все още в ранните етапи от развитието си. Увреденият орган обаче не може да регенерира вече разрушени чернодробни клетки. Колкото по-успешно лекувате основното заболяване, толкова по-висока е продължителността на живота на чернодробния пациент.

Първо, пациентът трябва да избягва всички причини. Пристрастените към алкохола се отказват, пушачите отказват, за да избегнат по-нататъшно увреждане на черния дроб. Консумацията на лекарства, увреждащи черния дроб, трябва да се намали, ако е необходимо.

В по-късните етапи на чернодробна цироза трансплантацията на черен дроб често е единствената възможност. Това обаче не се отнася за зависими от алкохол пациенти. В немскоговорящия район най-големият център за трансплантация на черен дроб е Инсбрук.

Асцитът се лекува с лекарства и коремна пункция, вирусен хепатит с антивирусни лекарства.

Ако пациентът има автоимунен хепатит - възпалението на черния дроб е причинено от свръхреакция на имунната система - лекарят ще назначи средства, които потискат имунната система. Ако стойностите на коагулацията са твърде ниски, повишеният риск от кървене се намалява, като се дава витамин К.

Пациентите, страдащи от свит черен дроб, също трябва да се придържат към чернодробна диета. Той е с високо съдържание на протеини и други важни хранителни вещества. Засегнатите консумират около 1,5 грама протеин на килограм телесно тегло всеки ден - освен ако не страдат от чернодробна енцефалопатия.

Ако лекарят не разпознае навреме чернодробната цироза, продължителността на живота на пациента се намалява драстично. Ако не се лекува, това винаги води до смърт от остра чернодробна недостатъчност.

Чернодробна биопсия (чернодробна пункция)

Въпреки че чернодробната биопсия се изисква все по-рядко поради подобряващите се неинвазивни диагностични възможности, има заболявания, при които все още е необходимо хистологично изследване на парче тъкан, отстранено от черния дроб.

Това може да се направи и в рамките на LVK.

Метод, базиран на ултразвук: преходна еластосонография

Определяне съдържанието на мазнини в черния дроб: Параметър за непрекъснато отслабване (CAP)

Нормалният градиент на налягане в чернодробната вена съответства на отклоненото налягане минус налягането на свободната чернодробна вена 1 - 5 mmHg. Налягане над тази стойност съответства на порталната хипертония. За клинично значима портална хипертония се говори като градиент на налягането от 10 mmHg и повече; клинични усложнения като Варици на хранопровода или асцит.

Чернодробните вени могат да бъдат сондирани успешно в повече от 95% от случаите, страничните ефекти (локален хематом 2%, пневмоторакс 0,1%) чрез трансжугуларен подход, особено след сонографско маркиране на мястото на пункция или директна US насочена пункция на вътрешната югуларна вена са много ниски.