Хепатобилиарна хирургия (чернодробна хирургия)
Чернодробната хирургия обхваща широк спектър от хирургични процедури за лечение на чернодробни и метастатични заболявания. В случай на доброкачествени тумори, произхождащи от самия черен дроб, хирургичното лечение обикновено е необходимо само ако туморът е нараснал по размер или ако има симптоми. Най-често срещаните клинични снимки тук са хемангиоми, фокални нодуларни хиперплазии и големи чернодробни кисти. Първоначално доброкачественият аденом на черния дроб винаги трябва да бъде отстранен поради потенциала му за дегенерация. В зависимост от местоположението и размера на тумора често може да се постигне локално отстраняване без излишно голяма загуба на здрава чернодробна тъкан. Често е възможно да се оперира лапароскопски.
Хепатоцелуларен карцином
За най-често срещания злокачествен чернодробен тумор, хепатоцелуларен карцином (HCC), хирургичното отстраняване е единствената терапия с трайно излекуване. HCC често е резултат от предишна чернодробна цироза. Въпреки че благодарение на минимално инвазивни операции ("операция на ключалка") частичното отстраняване е все по-възможно при пациенти с чернодробно заболяване, в някои случаи черният дроб е толкова повреден, че частичното отстраняване на черния дроб вече не е възможно и трябва да се помисли за чернодробна трансплантация трябва.
Холангиоцелуларен карцином (карцином на жлъчните пътища)
Въпреки нарастващата честота, карциномът на жлъчните пътища е един от редките туморни образувания в Германия, с 3-4 нови случая на 100 000 население. Проблемът тук е, че тези тумори често не причиняват симптоми или причиняват симптоми много късно и поради това тези маси често се разпознават много късно. И за тези тумори радикалното отстраняване, включително свързаните лимфни възли, все още е единственият лечебен подход. Тъй като в тези случаи черният дроб обикновено не е повреден, е възможно широко отстраняване на черния дроб до 80% от чернодробната тъкан.
Клацкин тумор
Друг фокус на хирургичната клиника е лечението на тумора Klatskin, разположен във вилицата на жлъчния канал на черния дроб. Поради възможната инфилтрация на кръвоносните съдове и сложната анатомия на жлъчния канал е препоръчително само обширно отстраняване на части от черния дроб (трисекторектомия), тъй като това е единствената терапия, която предлага перспектива за дългосрочен успех. В нашия център - един от най-големите центрове от този вид в Европа - тези тумори се лекуват със специална техника „без докосване“, така наречената „хиларна ен блокова резекция“. С тази процедура може да се постигне значително подобрена 1 и 3 годишна обща преживяемост от 87% и 70% в няколко проучвания.
Метастази
Новите терапевтични методи намаляват риска
Като една от малкото клиники в Европа, ние използваме новата процедура Limax® в RWTH Aachen University Hospital преди чернодробни операции. Той дава възможност за предоперативно измерване на чернодробната функция и капацитета за регенерация и по този начин помага да се сведе до минимум рискът от чернодробна недостатъчност след обширна частична чернодробна резекция. Всички чернодробни резекции се извършват в нашия отдел с особено щадящата тъканите процедура Cusa®. Този метод позволява селективно прекъсване на паренхима с помощта на ултразвуков дисектор, като същевременно се запазват съдовите и жлъчните структури.
В случай на по-малки и анатомично благоприятно разположени зони на черния дроб, ние все по-често извършваме минимално инвазивна частична чернодробна резекция (известна също като „лапароскопска хирургия с един разрез“ - практически безапелационни чернодробни операции на SILS, т.е. операции на ключалка чрез еднократен достъп, потопени в пъпа), което причинява хирургична травма значително намалена за пациента. Провеждаме мултицентрово проучване по тази тема в международно сътрудничество с колеги от университетската болница в Маастрихт.
Индивидуална концепция за лечение за всеки пациент
В сътрудничество с нашите гастроентерологични, онкологични и лъчетерапевтични колеги, ние разработваме индивидуална терапевтична концепция за всеки пациент. Например, необозримите тумори могат да бъдат направени оперативни чрез химиотерапевтично "понижаване", т.е. чрез намаляване на размера.
изследвания
С инициирането на проекта за човешкия геном в началото на 90-те години и окончателното декодиране на човешкия геном през април 2003 г. е известно, че има много сложни взаимодействия и обратна връзка между ДНК, РНК, протеини и цитоплазмата между генотипа и експресията на фенотипни характеристики на специфична за тумора молекулярна биология може да повлияе на развитието на рак и прогресията на рака. Това взаимодействие тумор-гостоприемник все по-често е във фокуса на глобалните изследователски усилия от 2000 г. насам с цел по-добро разбиране на молекулярните механизми на туморната канцерогенеза и идентифициране на нови целеви гени като молекулярни маркери, както и потенциални цели за целенасочена терапия. Важно постижение на съвременните изследвания на рака е въвеждането на „персонализирана медицина“, при която могат да се определят сложни терапии, като се вземат предвид междуиндивидуалните молекулярно-биологични съзвездия на тумора и пациента с помощта на съвременни биомаркери и при които генетичната констелация на пациента в ролята му на тумор -Host (геном, ДНК, полиморфизми, мутации) играе специална роля.
Изследването на взаимодействието тумор-гостоприемник чрез т. Нар. „Профилиране на единичен нуклеотиден полиморфизъм“, както и систематичното по-нататъшно и ново развитие на молекулярно-биологични техники за ранно откриване и стратификация на риска при пациенти с колоректални чернодробни метастази, жлъчен канал и хепатоцелуларен карцином представляват фокус на нашите транслационни изследователски усилия.