Хепатит В Аптека Ta
Хепатит В е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV), ДНК вирус, чийто естествен гостоприемник са хората. Установено е, че вирусът на хепатит В е изключително устойчив на условия извън гостоприемника. Дори след няколко месеца замърсяване с игла, медицинското или стоматологичното оборудване може да бъде причина за предаване на хепатит В.
Вирус на хепатит В той е поне 100 пъти по-заразен от вируса на ХИВ и има няколко вирусни частици в заразената кръв. Показано е и предаване чрез слюнка, за разлика от ХИВ.
Хепатит Б той се предава по-бързо от ХИВ инфекцията чрез хетеросексуален контакт и, за разлика от ХИВ, може да се предаде чрез интимен контакт в семейството, особено при претъпкани условия на живот. Болестта се предава и при контакт с биологични течности като кръв, сперма, вагинален секрет и слюнка.
Контактът с кръв, заразена с вирус на хепатит В, разкрива медицинския персонал
Разпознават се четири механизма на предаване на инфекцията: перинатална (вертикално), хоризонтално, сексуален и родителски (PCI). Перинаталната инфекция възниква от майката носителка до новороденото по време или малко след раждането.
Хоризонталното предаване се случва между деца, юноши и млади възрастни, обикновено чрез замърсена слюнка или кръв, която попада в тялото чрез дискретни рани и ожулвания. Инфектираните родители, баби и дядовци, по-възрастните братя и сестри са източникът на хоризонтално предаване.
Половото предаване на вируса на хепатит В се осъществява както чрез хетеро, така и чрез хомосексуалност.
Родителското предаване се осъществява чрез заразена кръв или кръвни продукти, които влизат в тялото чрез игли на спринцовки, трансфузии, хемодиализа или интравенозни лекарства. Световният контакт със заразена кръв излага медицинския персонал, хемодиализата и прелитите пациенти, както и хората, работещи в полицията, линейката, пожарникарите и армията, в риск от инфекция с вируса на хепатит В.
В света има над 300 милиона хронични носители на вируса на хепатит В
Инкубационният период е дълъг, 40-180 дни, през което време пациентът е заразен. Една трета от заразените хора са безсимптомни, но заразни. Една трета от инфекциите се проявяват чрез грипоподобни симптоми като умора, слабост, анорексия, главоболие, коремна болка и ниска степен на температура, симптоми, които често водят до объркване на диагнозата. Друга трета от инфекциите се проявяват с жълтеница, хиперхромна урина, обезцветени изпражнения. Жълтеницата достига максимална интензивност на 1-2 седмици, след което намалява.
Приблизително 90% от случаите на хепатит В при възрастни еволюира до пълно възстановяване до шест месеца, с постоянна умора до една година или дори повече. Тези хора развиват защитни антитела и вирусът се елиминира от тялото. Много малка част от случаите причиняват фулминантна форма на хепатит, често фатална за няколко дни. Останалите стават хронични носители на вируса.
След остра инфекция около 1-10% от видимо здрави възрастни и над 90% от заразените бебета не успяват да се отърват от вируса. Те остават HIV-позитивни HBs повече от шест месеца в категорията на хронични носители на HBV. За разлика от клинично симптоматичната инфекция, след симптоматичната инфекция вероятността от хроничен пренос е по-висока. Мъжете са по-склонни да станат хронични носители, отколкото жените.
Тези, които станат носители в зряла възраст, имат 15-40 пъти по-висок риск от прогресия до хронично чернодробно заболяване и първичен рак на черния дроб. В света има 350 милиона хронични носители на HBV. Епидемиологичните проучвания показват, че съществува значителна връзка между броя на хроничните носители в дадена държава и честотата на рак на черния дроб.
В момента се използват генно инженерни ваксини
Когато по-рано неваксинирано лице е случайно изложено на HBs Ag положителна кръв, трябва да се предприемат действия незабавно. След получаване на кръвна проба от лицето, изложено за серологични изследвания, трябва да се извърши пасивна имунизация със специфични за хепатит В имуноглобулини. Ваксинацията срещу хепатит В трябва да започне едновременно. Дали ваксинирането трябва да продължи зависи от резултатите от серологичните тестове. Допълнителна ваксинация не е необходима, ако се установи, че изложеното лице е с естествен имунитет.
При имунизирани преди това лица се определя наличието на антитела срещу HBs и ако серумният титър е неадекватен (под 10 mIU/ml) се прилага бустер доза. Прилагането на имуноглобулини не намалява имуногенните свойства на ваксината, в случай че двата продукта се прилагат на различни анатомични места.
Първите ваксини срещу хепатит В са били плазмени ваксини. Те съдържат HBV повърхностния антиген, Ag HBs, взет от плазмата на хронични вирусоносители и пречистен. В момента се използват ваксини с генно инженерство, ENGERIX, която наскоро влезе в задължителната схема за ваксинация за всички новородени у нас.
Тя остава от основно значение ваксинация на високорискови групи от населението: медицински персонал, институционализиран персонал и клиенти, пациенти, които често получават кръвни продукти, пътувания до райони с висока ендемичност и не на последно място, проститутки и хомосексуалисти с множество партньори, потребители на наркотици и интравенозно приложение. Все повече се признава, че ваксинирането само на рискови групи няма да доведе до контрол на заболяването.
Ваксина срещу хепатит В вирус осигурява защита срещу хепатит D вирусна инфекция
Защитата на заболяването се получава чрез интрамускулно приложение на поредица от три дози ваксина. Две схеми за първична имунизация могат да бъдат препоръчани: бърза схема с администриране на 0, 1 и 2 месеца, която ще осигури по-бързо инсталирана защита; схеми, при които остава повече време между втората и третата доза, т.е. на 0, 1 и 6 месеца.
Последното продължава по-дълго, но предизвиква по-високи титри на антителата. Титър на антитела над 10 milIU/ml се счита за ефективен.
Ваксина срещу хепатит В трябва да се прилага в мускулна тъкан, а не в мастна тъкан, в делтоидната област за възрастни и в антеролатералната област на бедрото за новородени. Титрите на антителата обикновено са по-ниски, когато ваксината се прилага в мастната тъкан на седалището. Подкожното приложение е показано само при пациенти със склонност към тежки кръвоизливи, като хемофилици.
След имунизация с график от 0,1 до 2 месеца се препоръчва бустер 12 месеца след първата доза. Следващият бустер не се изисква поне осем години. Според схемата на ваксинация 0, 1, 6 месеца, се препоръчва бустер пет години след първичната ваксинация. Ваксината срещу хепатит В също осигурява защита срещу инфекция с вируса на хепатит D. Предотвратяването на инфекцията гарантира предотвратяване на чернодробна цироза и рак на черния дроб, две тежки заболявания с несигурна прогноза.
Д-р Анжелика Нур
Специалист по вътрешни болести
Център за диагностика и лечение "Виктор Бейбс", Букурещ