Интервю - За хормонално лечение, аденомиоза и ендометриоза с д-р

Разговаряме отново с д-р Voicu Simedrea, първичен акушер и гинеколог, за управлението на ендометриозата, хормоналните лечения и дълбоко инфилтративната ендометриоза, в обширно интервю, за което му благодарим за добротата! Можете да прочетете първата част от този материал ТУК!

Асоциация I и ендометриоза: Между F.I.V процедурите се препоръчва противовъзпалителна почивка или други възможности за лечение, които биха могли да бъдат?

Д-р Войку Симедреа: Това е въпрос, на който трябва да отговори специалист по асистирана репродукция на човека. Не мисля, че трябва да има голяма пауза между процедурите, тъй като по повод първата стимулация от пациента бяха събрани няколко ооцити, бяха получени няколко ембриони чрез оплождане, които по това време вече са замразени., след което следващите процедури ще се състоят в спонтанен цикъл на ембриотрансфер.

Аз и асоциация за ендометриоза: Ректална болка, запек, диария, подуване на корема може автоматично да означава увреждане на червата, дори ако очевидно няма възел?

Д-р Войку Симедреа: Храносмилателните симптоми при ендометриоза често се дължат на заболяването, разбира се, но има и доказана връзка между синдрома на раздразнените черва и ендометриозата. Следователно, ако лезиите в червата не са важни, ако лезията не е стенотична, не стеснява повече от две трети от размера на червата, не е необходима операция, но разбира се храносмилателните прояви при пациент с ендометриоза трябва дори ако не можем да обективизираме лезия в храносмилателния тракт, най-често това означава, че в тракта вече има микроскопични импланти за ендометриоза, които влияят върху правилното функциониране на червата и че е въпрос на време тези импланти те ще се развият и ще достигнат етап, в който намесата ще бъде задължителна.

Асоциация „Аз и ендометриоза“: Колко време трябва да отиде на преглед асимптоматичен пациент, който все още се подлага на лечение от ендометриоза? Какво да търсите по време на лечението?

Д-р Войку Симедреа: Асимптоматичен пациент, подложен на хормонално лечение, т.е. противозачатъчно хапче или прогестин, трябва да бъде преразглеждан на всеки шест месеца. Преоценката се състои от клиничен преглед, ултразвуково изследване, анамнеза и за всеки отделен случай, ако болестта прогресира, изследване на ЯМР на таза. Ако пациентът не е на хормонално лечение, а само на диета, спорт, хранителни добавки, посещенията трябва да са по-чести, някъде на всеки три месеца.

Аз и Асоциация за ендометриоза: Ендоинститут Тимишоара. Наскоро открихте този институт. Какви състояния се лекуват в него?

Д-р Войку Симедреа: EndoInstitute е мой по-стар проект, който успях да разработя през последните месеци. Целта му е холистичен подход съответно към ендометриозата и аденомиозата. Установихме, че ендометриозата се нуждае от хирургично лечение само в 10% от случаите, а останалите случаи се нуждаят само от съвет относно „начина на живот“, храненето, възможните хормонални нарушения, възможните причини за безплодие, възможната психологическа помощ, болкотерапия и др.

Ето защо създадохме този институт, който, въпреки че се намира в Тимишоара, като институт майка, в момента има клонове в Клуж, Яш, Констанца и Букурещ. Защото исках тази болест да бъде по-правилно „управлявана“. Обучили сме акушер-гинеколози да откриват болестта правилно и рано, да предоставят компетентни съвети на пациенти, страдащи от това заболяване, а също така сме обучили центрове за образна диагностика в тези градове, за да могат правилно да откриват всички лезии, които може да се появи при пациент с ендометриоза.

Следователно, както EndoInstitute Timişoara, така и EndoInstitute Cluj, Iaşi, Constanţa или Bucharest включват, освен лекар, обучен в диагностиката и лечението на заболяването, и център за образна диагностика, обучен да извършва необходимите маневри за диагностициране на заболяването. Тези маневри са ЯМР на таза, с протокол за ендометриоза и Hydro colo CT.

Асоциация на ЕС и ендометриоза: Какво представлява EndoInstitute за пациентите в Румъния, но също така и на медицинския пазар у нас?

Д-р Войку Симедреа: Този институт е изграден върху скелет, който включва мултидисциплинарен, понякога трансграничен подход към болестта. Това е институт, който работи съгласно правилата за акредитация на Европейската лига за ендометриоза, той ще бъде одитиран ежегодно от тази лига, което всъщност ще гарантира качеството на медицинските услуги в този институт, както в Тимишоара, така и в клоновете в страната.

Аз и асоциация за ендометриоза: Какви са подходите, които приемате в EndoInstitute за управление на лечението на ендометриоза? Използвайте роботизирана хирургия daVinci, наред с други?

Д-р Войку Симедреа: Първо и най-важно, пациентът с ендометриоза трябва да разбере, че в EndoInstitute той ще намери квалифицирана, съпричастна помощ и някои неща, които следя във функционирането на този институт, са следните: пациентът трябва да бъде изслушан, тя трябва да има необходимата почивка да изложи своята често натоварена история на това заболяване.

Второ, пациентът трябва да бъде диагностициран бързо и правилно, т.е. не искам да се отърва от случаи на ендометриоза, като недиагностицирани. Трето, тя трябва да бъде оценена правилно и изчерпателно, т.е. след като бъде поставена първоначална диагноза ендометриоза, пациентът трябва да бъде инсцениран с най-малки подробности. Проследяваме до каква степен има съответствие между диагнозата при първото посещение, което включва в допълнение към диагнозата на заболяването и стадия, класификацията в стадия на заболяването и класификацията в описателен резултат Enzian.

Тази класификация на пациента трябва да се припокрива с тази в следващите MRI и Hydro colo CT образни изследвания и ако има тази последна класификация и с следоперативната.

Пациентът трябва да разбере, че искаме да сме последователни в това, което правим. Второто нещо, което търся, е като пациентът не трябва да бъде опериран напразно. За всеки случай, който оперирам, изпращам поне три случая вкъщи, три случая, за които е определено, че трябва да бъдат оперирани и които не се нуждаят от операция., пациенти, на които е казано, че се нуждаят от операция. Опитваме се да оперираме възможно най-късно, да бъдем възможно най-скъперни по отношение на хирургичната индикация и да предложим на пациентите всяко друго алтернативно решение, с изключение на операцията.

В крайна сметка искам тези пациенти, ако стигнат до операция в краен случай, да бъдат оперирани правилно, да не се нуждаят от допълнителни и допълнителни интервенции. Дайте на тези пациенти най-добрия шанс да се борят с болестта.

По отношение на роботизираната хирургия това е голяма крачка напред от технологична гледна точка, във всички сфери на хирургията, минимално инвазивна. Ясно е, че роботизираната хирургия е хирургията на бъдещето. Не отричам това, само че в момента, за който говорим, роботизираната хирургия е изключително скъпа и това не само за нашата страна, но и за всички здравни системи, поне европейските.

Нито един от големите хирурзи по ендометриоза в Европа не работи роботизирано. Не защото не можеше да го направи, защото е по-лесно да се управляват тези случаи роботизирано, отколкото лапароскопски, а защото този вид операция консумира огромни ресурси и защото не предлага очевидни ползи за пациента, а само за хирурга.

Понастоящем здравните системи в Европа не поддържат тази операция. В Америка тази операция набра скорост, тъй като американските системи не се субсидират от държавата. Там хирургичният акт иначе се разглежда като бизнес. Роботът се продава много добре, хирургичният акт е истина.

Стандартът на живот на американското население може да подкрепи тези усилия и затова в Америка има много роботика. Вярвам и се надявам, че в Румъния ще бъде възможно да се направи роботизирана хирургия, преди всичко за нашето здраве, на хирурзи, тъй като в противен случай лапароскопската хирургия ви изисква изключително много при шест-, седемчасова операция, лапароскопски хирург е преуморен, докато хирургът-роботизирана хирургия, седнал на стол на конзолата, може да се отпусне и да излезе от такава хирургия по съвсем различен начин.

Но нито едно проучване, дори проведеното от велики роботизирани хирурзи като Farr Nehzat или Magrina, не може да покаже очевидни ползи по отношение на качеството на операцията, риска от усложнения, продължителността на интервенциите, количеството загубена кръв, продължителността на хоспитализацията и естетически ефект. Понастоящем няма проучване, което да демонстрира значителна полза по някой от тези параметри. Така че в момента не мисля, че тази операция е финансово оправдана, на първо място.

Аз и ендометриозна асоциация: Какво е вашето послание за пациенти с ендометриоза в Румъния?

Д-р Войку Симедреа: Искам да предам на пациенти с ендометриоза в Румъния, да не се отчайвам, да не се отказвам от борбата, да се надявам, да се наслаждавам на това, което имам, да оценявам това, което имам, да съм убеден, че има решение и да знам, че ние лекарите, ние се опитваме да улесним живота им.

Аз и Асоциация за ендометриоза: Но за държавните институции, тези, които регулират лечението на тези пациенти?

Д-р Войку Симедреа: За съжаление понастоящем държавата абсолютно не съществува при управлението на болестта. Ние дори нямаме правилно кодиране на заболяването за това състояние. Не можем да разтоварим в нашите доклади заболяването с всичките му усложнения, с цялата му сложност.

Има някои стари кодове на болестите отпреди 20 години. Те не са актуализирани. Междувременно нещата се развиха много в диагностиката и лечението на това заболяване и в момента удряме в стена. В момента има законодателна инициатива, която се изготвя с помощта на някои парламентаристи, чиито роднини са страдали от тази ендометриоза и са били лекувани от мен и други колеги и които са разбрали тежестта на заболяването и оценявам и аплодирам тяхната инициатива. . Има голяма нужда от помощ от държавата за това хронично, увреждащо заболяване, което засяга голяма част от нашите румънски жени.

Благодаря ви, докторе, за добротата, която дадохте на това интервю!
Снимки от архива на Асоциация I и ендометриоза