Хепатит - причини, симптоми, диагностика и лечение

хепатит - дифузно възпаление на чернодробната тъкан в резултат на токсичния, инфекциозен или автоимунен процес. Общи симптоми - тежест и болка в десния горен квадрант, излъчваща се под дясното рамо, гадене, сухота и горчивина в устата, загуба на апетит, оригване. При тежки случаи, жълтеница, загуба на тегло, обрив по кожата. Резултатът от хепатит може да бъде хронична форма, чернодробна кома, чернодробна цироза и рак на черния дроб. Диагнозата на хепатит включва изследване на биохимични кръвни проби, ултразвук на черния дроб, гепатохолецистостинциография, иглена биопсия. Лечението се основава на диета, прием на гепатопротекторов, детоксикация, извършване на специфична причинно-следствена и патогенетична терапия.

хепатит

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. В зависимост от вида на течението се разграничават остър и хроничен хепатит. Острият хепатит се проявява с тежки симптоми и има две последици: пълно излекуване или преход в хронична форма. По-голямата част от хепатитите (90%) имат алкохолна, вирусна или лекарствена етиология. Честотата на хепатит при различни групи лица варира в зависимост от формата и причината за заболяването.

Открива се хроничен хепатит, който продължава повече от шест месеца. Хроничният процес според морфологичния модел е дистрофична промяна в чернодробната тъкан с възпалителен произход, която не засяга лобуларната структура на органа. Първоначалният хроничен хепатит първоначално протича или без значителни симптоми, или с минимални прояви. Болестта често се открива по време на физически прегледи и изследвания на други патологии. По-често при мъжете, но с определен тип хепатит, жените имат голяма тенденция. Особено внимание се обръща на черния дроб при пациенти с остър хепатит, които са носители на австралийския антиген, както и при тези, които злоупотребяват с алкохол или се лекуват с хепатотоксични лекарства.

Класификация на хепатита

поради развитието - вирусен, алкохолен, лекарствен, автоимунен хепатит, специфичен за хепатит (туберкулоза, описторхозна, хидатидна и др.), вторичен хепатит (като усложнение на други патологии), криптогенен хепатит (неизвестна етиология);
надолу по течението (остър, хроничен);
по клинични признаци (жълтеница, жълтеница, субклинични форми).

Вирусният хепатит е остър (вируси на хепатит А и В) и хроничен (хепатит В, D, С). Хепатитът може да бъде причинен и от неспецифични за черния дроб вирусни и вирусоподобни инфекции - мононуклеоза, цитомегаловирус, херпес, жълта треска. Автоимунният хепатит се различава в зависимост от целите на антителата (тип 1, тип 2, тип 3).

Патогенезата на хепатита

Острият хепатит се развива чрез директно или чернодробно увреждане или чернодробни токсични фактори, вирусна инфекция или в резултат на автоимунна реакция - производството на антитела срещу собствените тъкани. И в двата случая остро възпаление в чернодробната тъкан, увреждане и разрушаване на хепатоцитите, възпалителен оток и намаляване на функционалната активност на органа. Чернодробният дефицит е водещата причина за билирубинемия и в резултат на това жълтеница. Тъй като в черния дроб няма зони с рецептори за болка, болката рядко се изразява с увеличаване на черния дроб и свързаните с това, че те са добре инервирани капсула и възпаление в жлъчния мехур.

Хроничното възпаление обикновено се развива в резултат на нелекуван или излекуван от остър хепатит. Често аниктеричните и асимптоматичните форми на хепатит не се откриват навреме и възпалението става хронично, има джобове на дистрофия и дегенерация на чернодробната тъкан. Повишената намалена функционална активност на черния дроб. Често хроничният хепатит постепенно преминава в цироза на черния дроб.

Симптоми на хепатит

По време и симптомите на хепатит зависи от степента на разрушаване на чернодробната тъкан. Тежестта на заболяването също зависи от това. Леките форми на остър хепатит могат да бъдат асимптоматични и често да се развият в хронична форма, ако болестта не бъде открита случайно по време на профилактичен преглед.

При по-тежко протичане симптоматиката може да бъде изразена, бързо да нараства с обща интоксикация на тялото, треска, токсично увреждане на органи и системи.

Както при острия хепатит и за обостряне на хроничната форма на заболяването, жълтеницата на кожата и склерите на характерното шафраново багрило са често срещани, но болестта може да прогресира дори без значителна жълтеница. Възможно е обаче да се определи лека степен на пожълтяване на склерата, както и да се разкрие пожълтяване на лигавицата на горното небце и лека форма на хепатит. Урината потъмнява и в случай на изразени нарушения в синтеза на жлъчните киселини изпражненията губят цвета си и стават белезникаво-глинести.

Пациентите могат да забележат такива симптоми като сърбеж по кожата, поява на червени петна по кожата - петехии, брадикардия, невротични симптоми.

При палпация черният дроб е умерено повишен, леко болезнен. Може да има и увеличаване на далака.

Хроничният хепатит се характеризира с постепенно развитие на следните клинични синдроми:

астеновегетативна (слабост, умора, нарушения на съня, умствена лабилност, главоболие) - дължи се на интоксикацията на тялото поради нарастваща чернодробна недостатъчност;
Диспепсия (гадене и понякога - повръщане, загуба на апетит, метеоризъм, диария, редуващи се със запек, горчиво оригване в устата, неприятен вкус), свързано с лошо храносмилане поради недостатъчно производство на чернодробни ензими, които са от съществено значение за храносмилането и жлъчните киселини);
Болка (постоянна рана, болка, локализирана в десния горен квадрант, увеличена по време на тренировка и след тежки нарушения в храненето) - може да отсъства или да се изразява в стомаха до умерено чувство на тежест;
субфебрилно състояние (умерено повишаване на температурата до 37,3 - 37,5 градуса може да продължи няколко седмици);
трайно зачервяване на дланите на ръцете (палмарен еритем), телеангиектазии (съдови кълнове по кожата) на врата, лицето, раменете;
хеморагични (петехии, податливост на натъртвания и точки на натиск, нос, хемороиди, маточни кръвоизливи), свързани с намаляване на съсирването на кръвта поради недостатъчен синтез на съсирващи фактори в чернодробните клетки;
Жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците - в резултат на повишаване на нивото на билирубин в кръвта, което от своя страна е свързано с нарушаване на използването му в черния дроб);
Хепатомегалия - увеличаване на черния дроб, може да се комбинира със спленомегалия.

Диагностика на хепатит

Диагнозата на хепатит се извършва въз основа на наличието на симптоми, резултатите от физикалния преглед от гастроентеролог или терапевт, функционални и лабораторни тестове.

Лабораторните тестове включват: биохимични тестове на черния дроб, определяне на билирубинемия, намаляване на активността на серумните ензими, увеличаване на количеството на гама-албумини, с намаляване на съдържанието на албумин; също показват намаляване на съдържанието на протромбин, фактори на коагулация VII и V, фибриноген. Индексите на тимоловите и сулемичните проби се променят.

Когато се извърши ултразвук на корема, черният дроб се увеличава и звукопропускливостта му се променя, а освен това се увеличава далакът и евентуално се увеличава кухината на вената. За диагностициране на хепатит, реогепатография (изследване на чернодробното кръвообращение), хепатохолецистциниграфия (радиоизотопно изследване на жлъчните пътища), пункционна чернодробна биопсия също ще бъде информативна.

Лечение на хепатит

Лечение на остър хепатит

Лечението е задължително в болница. Освен това:

предписана диета No 5А, полубързо лечение (в тежки случаи - почивка в леглото);
при всички форми на хепатит алкохолът и хепатотоксичните лекарства са противопоказани;
се извършва интензивна детоксикационна инфузионна терапия за компенсиране на тази чернодробна функция;
предписват защитни за черния дроб лекарства (основни фосфолипиди, силимарин, екстракт от сироп от магарешки бодил);
назначи ежедневна висока клизма;
произвеждат корекция на метаболизма - препарати от калий, калций и манган, витаминни комплекси.

Вирусният хепатит се лекува в специализирани отделения на инфекциозни болници, токсичен - в отделения, специализирани в отравяне. При инфекциозния хепатит фокусът на инфекцията е лечението. Антивирусните и имуномодулиращи агенти все още не се използват широко при лечението на остри форми на хепатит.

Добри резултати за подобряване на общото състояние при тежка хипоксия се получават чрез кислородна терапия, кислородна терапия. Ако има признаци на хеморагична диатеза, предписвайте витамин К (Vikasol) интравенозно.

Лечение на хроничен хепатит

Пациентите с хроничен хепатит получават и терапевтична диетична терапия (диета номер 5А в острата фаза и диета номер 5 извън обострянето), необходимо е да се спре напълно с алкохол, да се намали физическото натоварване. По време на обостряне е необходимо стационарно лечение по гастроентерология.

Фармакологичната терапия включва основна терапия с хепатопротектори, назначаване на лекарства, които нормализират храносмилателните и метаболитните процеси, биологични препарати за коригиране на бактериалната флора на червата.

Хепатопротективната медикаментозна терапия се провежда за защита и регенерация на чернодробната тъкан (силимарин основни фосфолипиди, тетраоксифлавонол, калиев оротат), назначени курсове за 2-3 месеца с интервали два пъти годишно. В терапевтичните курсове се включват мултивитаминни комплекси, ензимни препарати (панкреатин), пробиотици.

Предписаният хелатор (активен въглен, лигнин хидролиза, микроцелулоза) като детоксикационен ефект инфузия на 5% разтвор на глюкоза с добавка на витамин С. Използва се за детоксикация на чревната среда.

За диагностициране на вирусен хепатит B, C, D се предписва антивирусна терапия. При лечението на автоимунен хепатит се използват кортикостероиди и имуносупресори. Лечението се провежда под постоянен контрол на биохимични кръвни проби (трансферазна активност, кръвен билирубин, функционални тестове).

Профилактика и прогноза за хепатит

Първична профилактика на вирусен хепатит - спазване на хигиенните правила, прилагане на санитарни и епидемиологични мерки, санитарен надзор на компании, които могат да се превърнат във фокус на инфекция, ваксинация. Превенцията на други форми на хепатит е да се избегнат ефектите на хепатотравматични фактори - алкохол, наркотици, токсични вещества.

Вторичната профилактика на хроничния хепатит В е диета, режим, препоръки на лекаря, редовно преминаване на инспекция, наблюдение на клиничните показатели на кръвта. Пациентите препоръчват редовно спа лечение, хидротерапия.

Прогнозата за навременна диагностика и лечение на остър хепатит обикновено е благоприятна и води до възстановяване. Остър алкохолен хепатит и токсичен краен летален в 3-10% от случаите, често по-тежко протичане поради отслабване на организма други заболявания. С развитието на прогнозата на хроничния хепатит зависи от полезността и навременността на терапевтичните мерки, диети и щадящо лечение.

Неблагоприятното протичане на хепатита може да се усложни от цироза и чернодробна недостатъчност, която е много вероятно да бъде фатална. Други често срещани усложнения на хроничния хепатит са метаболитни нарушения, анемия и нарушения на кървенето, захарен диабет, злокачествени новообразувания (рак на черния дроб).