Хепатит по време на бременност

Хепатитът е вирусно заболяване, което засяга предимно черния дроб, причинявайки увреждане на чернодробните клетки и повишаване на чернодробните ензими в кръвта (трансаминази). Агентите, причиняващи заболявания, са групирани в пет различни вирусни образувания: чернодробни вируси A, B, C, D и E.

Обикновено бременността не "влияе" на хода на хепатита, освен ако бременната жена няма хепатит Е, което може сериозно да влоши бременността. Бременността сама по себе си не ускорява болестта и не я изостря, но ако черният дроб вече е обременен и уплашен от цироза, допълнителните нужди на бременността могат да предразположат бременната майка към състояние, наречено чернодробна стеатоза (остър мастен черен дроб на бременността).

Чернодробната стеатоза по време на бременност може да бъде свързана с чернодробно заболяване, дефицит на ензим, който обикновено се произвежда от черния дроб и който позволява на бременната жена да метаболизира мастните киселини в диетата, или причината може да остане неизвестна. Състоянието може лесно да се влоши, включително да засегне плода (който може да се роди с дефицит на този ензим). Лечението се изисква бързо, бременната жена се възстановява бързо след раждането на детето, ако увреждането на черния дроб не е масивно.

Друго усложнение, което може да възникне както при бременни жени с хепатит, така и при здрави, са камъни в жлъчката, които могат да причинят жълтеница по време на бременност. Среща се при 6% от всички бременности, отчасти поради промени в жлъчните соли по време на бременност. Също така, жлъчният мехур се изпразва по-силно по време на бременност, което означава, че жлъчката остава по-дълго в жлъчния мехур, улеснявайки появата на камъни в жлъчката. Това състояние се лекува лапароскопски през първите шест месеца от бременността, но през последните три месеца, поради размера на матката, операцията не може да бъде извършена.

Хепатит А и бременност

Хепатит А (или „болест на мръсните ръце“) се предава през фекално-оралната верига (т.е. от замърсена вода или мръсни пелени). Това се случва при 1 на 1000 регистрирани бременности по целия свят. Диагностицира се чрез проверка на нивата на анти-HAV IgM антитела (които персистират месеци след инфекцията). Лечението се състои основно от почивка и специфична диета, жената се възстановява след 1-2 месеца.

Ако новороденото е изложено на вируса, инфекцията е лека и обикновено ще придобие имунитет за цял живот.

Предаването от майката и плода е изключително, болестта не засяга хода на бременността или продукта на зачеването. В случай на бременна жена, изложена на вируса (при пътуване или при контакт с лице, което носи инфекцията), тя ще получи инжекция с имуногамаглобулин, за да я предпази от заболяването.

Хепатит В и бременност

Причинява се от по-сложен вирус, изключително устойчив на дезинфектанти (капка кръв от вирус В може да издържи стайна температура при нормални условия в продължение на 7 дни), лесно се предава както чрез кръв, така и чрез производни и секрети (слюнка, вагинално течение, сперма). Следователно предаването може да се извърши както чрез кръвопреливане, инжекции, недостатъчно стерилизирани инструменти, но също и чрез сексуален контакт или контакт със секрета на пациента.

Хепатит В е един от най-трансмисивните форми на хепатит от майката на плода от цял свят, особено в развитите страни. У нас, приблизително 1 милион румънци имат хепатит В., и данни за бременни жени с хепатит В не съществуват (например в САЩ 15 000 жени с хепатит В раждат годишно).

Въпреки че майката най-вероятно ще развие жълтеница през този период, някои жени няма да проявят симптоми на хепатит, затова се препоръчва да се тестват всички бременни жени, които искат да заченат дете.

Рискът от предаване на вируса от майка на дете варира в зависимост от възрастта на бременността, при която хепатитът е започнал (в случай на остра инфекция):

през първото тримесечие - 0% риск
през второто тримесечие - 10-25%
през третото тримесечие - 80-90%.

Тъй като вирусът е силно заразен, рискът плодът да развие хепатит В е 10-20% за майките с НВ-позитивен антиген и дори 90% за HBsAg. Предаването на вируса става по време на раждането чрез излагане на плода на майчината кръв и телесни течности, присъстващи в процеса на раждане.

Ако бременната жена е с положителен тест за хепатит В при първото си пренатално посещение, тя ще получи имуноноглобулин срещу хепатит В и ще й бъде забранено да пие алкохол. При раждането бебето също ще получи доза имуноглобулин срещу хепатит В и ще бъде ваксинирано срещу хепатит В на възраст от 1 седмица, 1 месец и 6 месеца. Всички тези стъпки ще намалят риска от заразяване на бебето с хепатит В с 0-3%, така че всички новородени се ваксинират при раждане срещу хепатит В.

Бебето, родено от майката с вирус на хепатит В, няма вродени дефекти, причинени от този вирус, но може да има по-малко тегло при раждане, ако майката е хванала вируса по време на бременност, въпреки че бебето не се ражда преждевременно.

Въпреки че първоначално се смяташе, че цезаровото сечение намалява риска от предаване на вируса на хепатит В на бебето, сега се счита, че естественото раждане има същия риск като цезаровото сечение, за да предаде вируса на хепатит В на бебето.

Ако бебето е имало имуноглобулин и ваксината при раждането, то може да бъде кърмено без риск от предаване на вируса на хепатит В.

Хепатит С и бременност

Повечето жени имат дете на възраст 20-40 години, периодът с най-висока честота на инфекция с хепатит С. Всяка жена, която има рискови фактори за инфекция с хепатит С (излагане на кръвопреливане, замърсени игли или лекарства) инжекции) трябва да се провери за хепатит С преди и по време на бременност.

Хепатит С се предава главно чрез кръвопреливане и по-малко чрез инструментални и сексуални средства. Що се отнася до майчино-феталното предаване, то не е достатъчно доказано от клинични проучвания.

Рискът бременната жена да предаде вируса на хепатит С на плода зависи от нивото на количествената РНК в кръвта и дали е ХИВ положителна. Рискът от предаване на плода е по-нисък за ХИВ-отрицателни майки (0-18%), които нямат анамнеза за интравенозно приложение на лекарства или кръвопреливане. Предаването на вируса на плода е по-високо при майки с количествено ниво на РНК над 1 милион единици/мл. Майките с неоткриваеми нива на РНК не предават вируса на плода.

Понастоящем няма превантивно лечение, което да повлияе на скоростта на предаване на вируса на хепатит С от майката на плода. Бременната жена с хепатит С ще се нуждае от лекар специалист, който да наблюдава редовно нейната чернодробна активност.

Лабораторни стойности

При нормална бременност нивото на алкална фосфатаза се увеличава 3-4 пъти, тъй като се произвежда от плацентата. Нивата на аланин аминотрансфераза (ALT) могат да се повишат в случай на вирусен хепатит или чернодробно заболяване от всякакъв вид (поради лекарства, камъни в жлъчката, тежко повръщане или чернодробна стеатоза - остър мастен черен дроб по време на бременност).

Лечение

Лечението с интерферон трябва да бъде прекратено по време на бременност, тъй като неговите ефекти върху плода са неизвестни. Няма налични ясни проучвания за риска от интерферон при бременност.

Също така, по време на комбинирано лечение с интерферон с рибавирин, жените не трябва да забременяват. Всъщност дори производителят на лекарството препоръчва на сексуално активните жени да използват контрацепция по време на лечението и през следващите 6 месеца след завършването му, тъй като дори в този случай проучванията не са категорични за ефектите върху плода. Майките, подложени на това лечение, не трябва да кърмят поради страничните ефекти, които терапията може да има върху бебето.

Обобщение

Като цяло бременността няма да промени хода на инфекцията с много форми на хепатит. В случай на хепатит А или В, въпреки че съществува риск от предаване на плода, имуноглобулиновата терапия и ваксинацията намаляват риска от инфекция. Рискът от предаване на хепатит С е тясно свързан с нивата на вирусна РНК и други фактори.