Хепатит, не е свързан с вируса

свързан

    съдържание
  • Водещи оплаквания
  • Кога на лекар
  • Болестта
  • Диагностична гаранция
  • лечение
  • прогноза

  • Остър токсичен хепатит (неинфекциозно, свързано с вируса възпаление на черния дроб): Тежко възпаление на черния дроб, което се развива в рамките на няколко дни. Причините са най-вече случайно или със суицидни намерения погълнати отрови като отровата на гъбата на смъртната шапка, лекарствата, приети в излишък (напр. Парацетамол®), пестициди, но също така и сериозни странични ефекти от лекарството. Прогнозата е лоша, ако приетата доза отрова е висока и мерките за интензивно лечение са недостатъчни, за да се преодолее времето, докато черният дроб започне да се самоизлекува. В тези случаи само трансплантацията на черен дроб ще помогне.

    Водещи оплаквания

    • Умора, гадене, повръщане
    • Болка в дясната горна част на корема
    • Пожълтяване на кожата на очите (жълтеница)
    • Неясна реч, объркване
    • Нарушение на съзнанието до кома.

    Кога на лекар

    Незабавно се обадете на спешния лекар (110)

    • Неясна реч, нарушено съзнание, кома
    • типична ситуация (пациент, с когото не може да се осъществи контакт, празни туби с таблетки).

    • Показване на основна информация

      Стомах и черва

      Болестта

      причини

      При остър токсичен хепатит, погълнатите токсини или предозирани лекарства причиняват сериозно увреждане на черния дроб - включително до смърт на чернодробните клетки.

      Отравяне с парацетамол. Когато парацетамолът се разгради, в допълнение към безвредните продукти на разграждането се получава вещество, което е особено токсично за организма: N-ацетил-р-бензохинон имин, наричан още NAPQI. Обикновено това вещество се улавя в черния дроб от глутатион и се екскретира през бъбреците. Ако обаче се натрупа твърде много от токсичния NAPQI поради предозиране на парацетамол, запасите на глутатион в черния дроб са недостатъчни: В резултат на това „свободният“ NAPQI реагира с важни протеини в чернодробните клетки, променя ги и в крайна сметка води до смъртта на чернодробните клетки.

      Отравяне с гъби Capsicum. Отровата Amanitin, съдържаща се в гъбата на мухомора, уврежда ензим, който е особено важен за образуването на протеини в клетката, РНК полимеразата. Ако този ензим бъде изключен, протеините, необходими за клетъчния метаболизъм, вече не могат да се образуват. Първоначално чернодробните клетки все още се хранят със своите запаси от протеин. Но ако те се изразходват след няколко дни и липсват запаси, метаболитните процеси в клетката вече не функционират и клетката умира. Другите органи, особено бъбреците, са сериозно увредени по същия начин, успоредно на черния дроб.

      Ацетилсалицилова киселина. При редкия синдром на Reye (вж. По-долу) ацетилсалициловата киселина уврежда електроцентралите на клетките (т.нар. Митохондрии) - вероятно във връзка с предишни инфекции. В резултат на това енергийното снабдяване отпада, което води до тежки остри нарушения и клетъчна смърт, особено в мозъка и черния дроб.

      разбира се

      В зависимост от отровата и дозата, чернодробните клетки се унищожават много бързо или в рамките на няколко дни остра чернодробна недостатъчност. Първите признаци са чувство на слабост и гадене; те скоро се придружават от тежко болестно усещане и типични чернодробни симптоми като пожълтяване на кожата. Тъй като детоксикационната функция на черния дроб се проваля, тежки нарушения на кръвообращението се развиват бързо и възникват нарушения на съзнанието като сънливост и сънливост. Резултатът е този, който е предимно фатален Чернодробна кома.

      Усложнения при деца: синдром на Рей

      The Синдром на Рей се характеризира с комбинация от остро възпаление на черния дроб с остро възпаление на мозъка (енцефалит). Появява се главно на възраст между 5 и 9 години (често след вирусни инфекции и приема на ацетилсалицилова киселина) и обикновено започва с грипоподобни симптоми като умора, треска и повръщане. Могат да се появят и припадъци, нарушено съзнание и нарушения на дишането.

      Диагностична гаранция

      Ако се подозира остър токсичен хепатит, лекарят трябва да изясни причината, да разпознае степента на увреждането и да планира необходимата терапия паралелно с интензивно медицинско обслужване. Най-важните процедури за това са:

      • Разпит на пациента или неговите роднини. Предшестващите заболявания играят роля, както и употребата на лекарства, консумацията на алкохол и възможната злоупотреба с наркотици.
      • Лабораторни тестове, напр. Б. от:
        • Трансаминази, алкална фосфатаза и билирубин, които показват степента на увреждане на чернодробните клетки и възможна жлъчна конгестия
        • Албумин или холинестераза за оценка на оставащата чернодробна функция
        • Креатинин и лактат за откриване на допълнителни усложнения на органите
        • Токсикологичен скрининг, d. H. изследване на кръвта за токсини като парацетамол или аманитин.
      • Ултразвук на корема и черния дроб за откриване на всички съществуващи чернодробни заболявания.

      лечение

      Лекарите стабилизират функциите на тялото с интензивно медицинско лечение. Освен това те се опитват да премахнат отровата от тялото. Има различни методи за това, напр. Б.

      Стомашно изпразване с лаксативи, стомашна промивка или повръщане

      • Медицински активиран въглен за свързване на токсини
      • Хемодиализа, „измиването“ на кръвта с диализна машина
      • Чернодробна диализа, напр. Б. че MARS (Молекулярна рециркулираща система на адсорбенти). При MARS, подобно на диализа, кръвта се почиства. С помощта на помпи кръвта се изтегля от тялото чрез различни филтри покрай големи протеинови молекули (албумин). Токсините се придържат към тези протеинови молекули и по този начин се отстраняват от тялото. Взетата кръв след това се изпомпва обратно към тялото по верига. Това са други поддържащи черния дроб процедури Система на Прометей и Чернодробна фереза, при които кръвта също се почиства от вредни вещества.

      В зависимост от отровата са възможни и специални медикаментозни лечения:

      • Отравяне с гъби Capsicum: Силибинин (например като Legalon SIL) стабилизира клетъчните мембрани на чернодробните клетки и по този начин инхибира навлизането на отровата в чернодробните клетки. Той също така стимулира РНК полимеразата и по този начин насърчава производството на протеини.
      • Отравяне с парацетамол: N-ацетилцистеин (напр. Fluimucil®) снабдява черния дроб с цистеин. В резултат на това чернодробните клетки произвеждат повече глутатион и по този начин неутрализират токсичния продукт на разграждане NAPQI (вж. По-горе отравяне с парацетамол).

      В някои случаи времето до заздравяване на черния дроб не може да бъде преодоляно с чернодробни поддържащи процедури и интензивно медицинско лечение. Единствената възможна терапия тук е трансплантацията на черен дроб.

      прогноза

      Като цяло черният дроб е орган с много висока лечебна способност. Дори след тежък шок и чернодробна недостатъчност, черният дроб, за разлика от бъбреците, е в състояние да се възстанови напълно.

      Ако обаче острият токсичен хепатит води до чернодробна недостатъчност, ситуацията е много сериозна:

      • Само 35% от пациентите оцеляват през първите 3 седмици след началото на заболяването.
      • Ако е възможна чернодробна трансплантация, около 80% от пациентите оцеляват през първите 3 години.
      • Прогнозата за синдрома на Рей е също критична: 50% от децата умират, а от оцелелите се запазват много мозъчни увреждания като парализа или речеви нарушения.