Хепатит А - симптоми, диагноза, терапия, жълт списък

Хепатит А е едно от най-често срещаните вирусни хепатитни заболявания. Той е предимно самоограничаващ се. Ваксинациите могат да се използват за предпазване от инфекция.

Възпаление на черния дроб, HAV жълтеница, инфекциозен хепатит, епидемичен хепатит

определение

Хепатит А е остро възпаление на черния дроб. Той се задейства от вируса на Picorna "Вирус на хепатит А" (HAV). Обикновено се самоограничава.

Епидемиология

Хепатит А се среща по целия свят. Степента на заразяване е особено висока в развиващите се страни - почти всички деца и юноши ще са имали инфекцията преди да навършат пълнолетие. Годишната честота е около 1,5 милиона случая в световен мащаб. През 2016 г. около 7134 души са починали от инфекция с вируса на хепатит А.

В Германия 1043 души са се заразили с хепатит А през 2018 г., 39% от инфекциите вероятно са придобити в чужбина. Броят на инфекциите намалява от 2001 г. насам, с изключение на 2004 г. и 2017 г. Увеличението през 2017 г. вероятно може да се обясни с факта, че Законът за защита срещу инфекции е променен и предефинира какви са случаите на хепатит А. В сравнение с предходната година тенденцията към намаляване продължава и през 2018 г .: отчетени са 15% по-малко инфекции с HAV, отколкото през 2017 г. Повечето от случаите са в Северна Рейн-Вестфалия.

причини

Възпалението на черния дроб се причинява от вируса на хепатит А. Вирусът принадлежи към вирусите на Picorna (Fam. Picornaviridae) и е едноверижен ss (+) - верижен РНК вирус. Има само един серотип. HAV е особено устойчив на околната среда, термично стабилен и много устойчив на дезинфектанти. Като основен приемник, хората са единственият подходящ резервоар.

Патогенеза

HAV се предава главно фекално-орално чрез контакт или инфекции с намазка. Това може да се случи чрез замърсена храна, вода или предмети от ежедневието. Но може да се предаде и чрез анално-орален сексуален контакт, макар и по-рядко. Замърсените кръвни продукти и спринцовки също могат да доведат до инфекция с HAV.

Вирусът попада в стомашно-чревния тракт през устата и оттам преминава през лимфната система към черния дроб. Той се размножава в цитоплазмата на чернодробните клетки, хепатоцитите. Вирусът може да бъде открит в кръвта десет до дванадесет дни след инфекцията. Активно се екскретира чрез жлъчката и червата. Има риск от заразяване по време на тази фаза. Най-високите титри могат да бъдат измерени около две седмици преди появата на симптомите.

Вирусът причинява виремия в черния дроб. Задействани от CD8 + цитотоксични лимфоцити, клетките в черния дроб умират - самият вирус не е цитолитичен. Трансаминазите в кръвта се повишават и ако курсът е фулминант, могат да се наблюдават класическите симптоми на хепатит. Има средно около 28 дни между момента на заразяване и началото на заболяването. Инкубационният период обаче може да варира от 14 до 50 дни.

Симптоми

Инфекцията с хепатит А често протича безсимптомно, особено при деца. Симптомите се различават малко или никак от другите хепатити. Болестта избухва внезапно, обикновено с повишена температура, гадене, кожен обрив, загуба на апетит, гадене, болки в стомаха, повръщане и диария. Жълтеницата, известна също като жълтеница, се среща при около 80% от възрастните. Той обаче може да бъде и напълно отсъстващ. Това е доста рядко при деца.

Много пациенти в този момент имат увеличен черен дроб (хепатомегалия), който може да се усети при физически преглед. В около 25% от случаите далакът също е засегнат и увеличен (спленомегалия). Освен това може да има признаци на холестаза с жълтеница, кафяво обезцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбеж и от време на време мимолетни скарлатиновидни обриви.

Хепатит А преминава фулминантно до фатално само в 0,01-0,1% от случаите.

Диагноза

Хепатит А не може да бъде разграничен от други вирусни хепатити чисто симптоматично. Физическият преглед може да покаже увеличен черен дроб и пожълтяване на очите, особено на склерата и кожата. Въпреки това не винаги трябва да се появи жълтеница. Лабораторията осигурява диагнозата.

Първият признак на хепатит е значително увеличение на трансаминазите в кръвта. Коефициентът на дерит от трансаминазите GOT и GGT обикновено е 1. Параметрите на чернодробния синтез също са засегнати: общият протеин в кръвта пада. Нивото на албумин е особено ниско. Коагулацията се забавя, защото клетъчната смърт означава, че в възпаления черен дроб не могат да се образуват достатъчно вещества, които насърчават коагулацията. Ако хепатитът вземе много обширен ход с настъпването на остра чернодробна недостатъчност, холинестеразата също може да спадне.

Откриването на вируса на хепатит А се случва в серума или изпражненията. Антителата срещу HA вируса могат да бъдат открити и при двете, като се използва антиген ELISA или HAV РНК, като се използва RT-PCR. Анти-HAV-IgM антитела присъстват в серума, когато има нова HAV инфекция. Тези антитела могат да бъдат открити в кръвта веднага след появата на първите симптоми. Те показват текуща инфекция и по този начин помагат да се разграничи от предишна инфекция или ваксинационен статус. В отделни случаи, анти-HAV IgM може също да се увеличи за кратко време след ваксинация.

Ако е повишено само анти-HAV-IgG антитялото, това показва предишна, но вече не съществуваща HAV инфекция или успешна имунизация чрез ваксинация.

терапия

Повечето инфекции с хепатит А се самоограничават. Няма причинно-следствена терапия. Подкрепа може да се предоставя само симптоматично. Пълният процес на възстановяване често е бавен и може да отнеме седмици или месеци. В зависимост от състоянието на пациента трябва да се поддържа почивка в леглото по време на инфекцията. В повечето случаи обаче не е необходима стриктна почивка в леглото.

За да не се натоварва допълнително черният дроб, трябва да се избягват всички лекарства, които се разграждат от черния дроб и са токсични за черния дроб, докато черният дроб се възстанови напълно. Те включват например парацетамол и различни антиеметици (лекарства срещу гадене и повръщане). В случай на продължително лечение, лекуващият лекар трябва да бъде обсъден до каква степен лекарството може или трябва да бъде спряно и кои лекарства трябва да се приемат отново. Алкохолът трябва да се избягва абсолютно. Диетата трябва да се премине към диети с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, докато симптомите отшумят.

Хоспитализацията е необходима само ако хепатит А инфекцията е фулминантна. Тогава режимът на лечение зависи от острата чернодробна недостатъчност.

прогноза

Повечето инфекции с хепатит А лекуват без никакви последствия. Иктеричен ход с жълтеница се среща при по-малко от 10% от инфекциите при деца на възраст под шест години, в около 45% от случаите при деца на възраст между шест и 14 години и в повече от 75% от случаите при възрастни. Фулминантният курс е сравнително рядък при 0,2%. Носителите на вируса на хепатит В обаче имат повишен риск до 10% от развитие на фулминантно протичане.

Смъртността при инфекции с хепатит А е 0,01-0,1% от пациентите. По-голямата част са пациенти в напреднала възраст или пациенти с предишни увреждания, например от хроничен хепатит В или С. В популационната група пациенти над 50-годишна възраст смъртността също се повишава до 3%.

Инфекциите с хепатит А обикновено не стават хронични. Пациентите, които са преживели инфекцията, не могат да станат носители на вируси и вече не са заразни, щом заразата с хепатит А се излекува. Според текущото състояние (декември 2019 г.) има имунитет за цял живот след инфекция.

профилактика

ваксинация

Можете да ваксинирате срещу хепатит А. Особено хората с повишен риск трябва да се ваксинират. Според STIKO, Постоянната комисия за ваксинация, има индикация за ваксинация за:

Хора със сексуално поведение, което е по-изложено на риск от инфекция, като мъже, които правят секс с мъже
Хора с хемофилия, изискващи заместване и употребяващи наркотици
Жители на психиатрични заведения или подобни заведения и персонал, който работи с хора с поведенчески разстройства или хора с мозъчни увреждания
Хора, които имат хронично чернодробно заболяване или хронично заболяване с чернодробно увреждане и които не могат да развият HAV антитела
Хора в здравната служба, особено педиатрията и инфекциозната медицина
Персонал в риск от хепатит А в лаборатории, които извършват изследвания на изпражненията, например
Канализационни и пречиствателни работници, които имат пряк контакт с отпадъчните води
Пътуващи в региони с висока честота на хепатит А

За пълна имунизация са необходими първа доза и два бустера на ваксината. Графикът на ваксинацията зависи от производителя. Ваксинацията се извършва с мъртва ваксина. Хепатит А може да бъде ваксиниран самостоятелно, в комбинация с коремен тиф или в комбинация с хепатит В. След като имунизацията завърши, обикновено не е необходим допълнителен бустер. Според сегашните познания (2019 г.) защитата от ваксинация продължава 25 до 30 години. Тъй като хората могат да бъдат така наречените неуспешни ваксинации, хората, които работят в здравната служба и имат повишена експозиция на пациенти с хепатит А, трябва да имат проверен титър на ваксинация.

Профилактика след експозиция

Ако неваксинирано лице е имало контакт с пациенти с хепатит А, трябва да се направи заключваща ваксинация или профилактика след експозиция, за да се избегне инфекция с хепатит А. Имунизацията след експозиция обаче не може на 100% да предотврати заболяването. Следователно засегнатите трябва да вземат специални хигиенни мерки поне две седмици след излагане и да предпазват околната среда от инфекция. Лицата за контакт са изключени от училища и други обществени съоръжения за най-малко две седмици след ваксинацията след експозиция в съответствие с раздел 34 (1) IfSG. Ако не се ваксинирате след излагане, ще бъдете изключени поне за четири седмици.

Хигиенни мерки

Ако е възможно, заразените или евентуално заразените хора трябва да предприемат специални хигиенни мерки една до две седмици преди появата на симптомите. Това включва внимателна хигиена на ръцете и собствена тоалетна. Ако симптомите вече са се появили, пациентите трябва да бъдат изолирани до две седмици след появата на клиничните симптоми за първи път или до една седмица след появата на жълтеница.

За страдащите от хепатит А или лицата, които биха могли да бъдат болни, се прилагат специални професионални условия и, в зависимост от професията, временна забрана за упражняване на професията. Те включват съоръжения в общността и хранителната индустрия.