ХЕПАТИЧНА СТЕАТОЗА МАСТНИ ЧЕРЕН ЧЕРЕН ЧАС НАКУМУЛИРАНЕ НА МАСТНИЦИ В ЧЕРНИ ЧЕРНИ КЛЕТКИ

Представлява натрупването на мазнини в чернодробните клетки, които постепенно ще показват 3 степени на увреждане:

Тип стеатоза
Тип стеато-хепатит (асоциация на степен на възпаление)
Тип на чернодробна фиброза-цироза (последен етап от еволюцията на чернодробните заболявания)

Фаворизиращите фактори са:

Продължителна консумация на алкохол и особено във високи дози (над 80 g чист алкохол/ден) - при алкохолна стеатоза
Затлъстяване - при алкохолна и безалкохолна стеатоза
Повишени триглицериди (родово име е дислипидемия) - и за двата вида стеатоза
Диабет - за двата вида стеатоза
Някои лекарства (амиодарон, кортикостероиди, естрогенни хормони) във високи дози и се приемат продължително време - и за двата вида стеатоза
Основни резекции на червата, продължително венозно хранене - и за двата вида стеатоза
Някои генетични заболявания с дефектен метаболизъм на мазнините - и за двата вида стеатоза
Възраст, пол (жените имат ензимите, необходими за метаболизма на алкохола в по-малки количества от мъжете) - за алкохолна стеатоза
Комбинация от други чернодробни заболявания (хроничен вирусен хепатит-вирус В или С) -за двата вида стеатоза

1. Алкохолно-индуцирана стеатоза:

Това се случва при променлива консумация, от една чаша на ден до над 80 g чист алкохол/ден, в продължение на повече от 5 години (това са средни стойности, всеки от нас има по-голяма или по-малка чувствителност към алкохола)

Първоначално черният дроб е засегнат само като проста стеатоза което може да не причини никакви симптоми или диспепсия и леко смущение в черния дроб

Впоследствие, ако консумацията на алкохол продължи, увреждането на черния дроб прогресира стеато хепатит и прекомерната консумация ще доведе до остър етанолен хепатит с 3 степени на тежест, най-лошата форма се проявява с висока температура, жълтеница, дори храносмилателен кръвоизлив, асцит (течност в стомаха) - увреждането на черния дроб понякога е толкова тежко, че пациентът умира от остра чернодробна недостатъчност (нормалната чернодробна функция е потисната ). Острият етанолен хепатит обикновено се припокрива с циротичен черен дроб, така че вече е силно засегнат като функция, оттук и тежката еволюция в повечето случаи.

Ако еволюцията е бавна, при ежедневна консумация на алкохол, но не в много големи количества, черният дроб може да фиброзира, достигайки чернодробна цироза, с всичките му симптоми и усложнения (вижте цироза на черния дроб).

Като цяло, дори на този етап, ако поглъщането на алкохол бъде напълно спряно, ще има степен на регресия на цирозата.

3-те форми на увреждане на черния дроб, причинени от алкохол, се наричат общо алкохолно чернодробно заболяване (алкохолно чернодробно заболяване).

усложнения алкохолната стеатоза може да бъде:

- sdr Zieve - при прекомерна консумация на алкохол при дислипидемия се появяват жълтеница и лека хемолитична анемия

- портална хипертония, проявяваща се като спленомегалия и тромбоцитопения

- остра чернодробна недостатъчност, причинена от висока остра консумация на алкохол

- рак на черния дроб (малък процент от пациентите имат този риск, особено ако имат и чернодробна инфекция с вирус С)

диагноза алкохолна стеатоза - основава се предимно на историята на пациента (подчертавайки увеличената и продължителна консумация на алкохол),

върху биохимични тестове (връзката между макроцитоза-VEM в кръвната картина и GGT> 5 пъти над нормата е силно чувствителна към хронична консумация на етанол). Трансаминазите са нормални/2-3 пъти нормални

на ултразвук (томография или ЯМР не са необходими)

Биопсия на черния дроб не е необходима, освен ако има съмнение за тежък етанолен остър хепатит, който изисква лечение (резултат на Maddrey 32 - в този случай обикновено се извършва трансгугулярно поради проблеми със съсирването на кръвта) или ако диагнозата на острия етанолен хепатит е неясна! Не се отнася до стеатозата! Комбинацията Fibrotest-Fibroscan не е валидирана.

еволюция индуцирана от алкохол стеатоза - стеатозата е напълно обратима при спиране на алкохола, но са описани случаи с цироза, но малко.

- Острият етанолен хепатит обикновено преминава в цироза и тежката форма има висока смъртност

Лечение- най-важната стъпка е въздържанието

- стеатозата може да се лекува само чрез спиране на консумацията на алкохол. Разбира се, хепатопротектори и хигиена могат да се прилагат, ако лицето има други рискови фактори като затлъстяване или диабет. Не е доказано, че хепатопротекторите без спиране на консумацията на алкохол носят големи ползи.

- Острият етанолен хепатит се лекува само в тежка форма (когато дискриминиращият фактор Мадри - който се изчислява математически от лекаря въз основа на билирубин и времето на коагулация на пациента надвишава 32) - се използва кортизон и ако има противопоказания за него, той се прилага Има многобройни опити, някои в процес, които използват различни комбинации от лекарства, но не са международно утвърдени. Пациентите, които не реагират на кортизон/пентоксифилин, имат индикация за MARS или Прометей или хемодиализа.

- цирозата се лекува като всяка друга цироза, като се споменава, че в случай на тежък остър хепатит, наложен върху алкохолна цироза и който не се повлиява от лечението, не е показана чернодробна трансплантация. Това може да се направи, ако има поне 6 месеца въздържание от пациента.

2. Стеатоза, причинена от затлъстяване, дислипидемия, диабет

Честотата на заболяването е висока, главно поради висококалоричната диета (бързо хранене) и липсата на упражнения.

Типичният случай е този на жена на възраст 40-50 години, затлъстяла, хипертонична, диабетна. Напоследък обаче има все повече случаи на млади хора на възраст под 40 години, както жени, така и мъже, които също имат дислипидемия. Всъщност чернодробното заболяване се проявява при така наречения метаболитен синдром, дефиниран като наличие на поне 3 от 5-те критерия по-долу:

-обиколка на талията> 88 см при жените и 102 см при мъжете

-триглицериди в кръвта> 150 mg%

-BP> 130/85 mmHg (кръвно налягане)

Увреждането на черния дроб е същото като при алкохолно чернодробно заболяване: стеатоза, неалкохолен стеато-хепатит (английското име е NASH - неалкохолен стеато-хепатит) и цироза. Общото наименование на чернодробното заболяване, произведено в метаболитния синдром, е NAFLD (неалкохолна мастна чернодробна болест).

Еволюцията на чернодробните лезии е както следва:

Диагностика на стеатоза:

Най-удобното изследване е коремната ехография. Обикновено е достатъчно да се постави диагнозата. Понякога, когато ултразвукът не е характерен за стеатозата, трябва да се направи коремна томография, ЯМР или дори чернодробна биопсия.

Сред кръвните тестове могат да се увеличат трансаминазите. Консумацията на алкохол трябва да бъде изключена (дори ако пациентът отрича поглъщането на алкохол, кръвните тестове показват повишен GGT и увеличен MCV-среден обем на еритроцитите, като тези две константи са най-често увеличавани, но може да се появи и тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите, без има цироза), инфекция с вируси на хепатит В и С, автоимунно чернодробно заболяване.

Усложнения на неалкохолната стеатоза:

-Цироза на черния дроб при малка група пациенти, но съществува този риск.

-Рак на черния дроб както при цироза, така и при стеато-хепатит, в ограничени пропорции

-усложнения от затлъстяване, диабет или дислипидемия

Лечение:

Хигиенно-диетичен режим без мазнини, с малко калории, с постепенно физическо усилие
Лекарства за дислипидемия, за диабет
Антиоксиданти за чернодробни клетки (силимарин, есенциале, витамин Е). Няма стандартно лечение за стеатоза и особено за стеатохепатит.

ИЗВЪНРЕДНИ НОВИНИ: Седмица на храносмилателната болест във Вашингтон, САЩ (Седмица на храносмилателната болест), май 2007 г., отчете изключително висока честота на безалкохолно чернодробно заболяване (от стеатоза-стеатохепатит до цироза), като 25% от населението на САЩ представи патология. Появява се по-често при метаболитен синдром X (диабет тип 2 + инсулинова резистентност + дислипидемия + хипертония + индекс на телесна маса е 25). Установено е, че при тези пациенти рискът от исхемична болест на сърцето е по-висок, отколкото при общата популация. Изглежда, че се образува порочен кръг, в който метаболитният синдром води до чернодробна стеатоза и това допринася за поддържането и влошаването на заболяванията, които формират този синдром. Също така е отбелязано, че рискът от рак на черния дроб при цироза от неалкохолен стеатохепатит е висок, особено във връзка с вирусна С инфекция.

На Националния симпозиум по гастроентерология в Клуж (18-20 юни 2009 г.) специалистите подчертаха все по-важната роля на физическите упражнения за намаляване на степента на чернодробна стеатоза. По този начин изглежда, че само физическите усилия, без диета, са полезни при лечението на стеатоза. В допълнение, допълването на диетата с PUFA (полиненаситени мастни киселини) тип омега 3 особено намалява производството на телесни мазнини, като по този начин подобрява степента на стеатоза.