Хемороиди и анална фисура - симптоми, причини, диагностика, лечение

Хемороиди се наричат варикозни дилатации на вените на хемороидалния сплит, придружени от клинични симптоми. Аналната фисура е хронична ъглова или овална язва, повтаряща се в аналната област.

Разпространението на хемороидите в света се оценява на 4,4% .

Причини - хемороиди

Предразполагащи и отключващи фактори

Хемороидите са по-чести при хора на възраст между 30 и 60 години. Под 20-годишна възраст е рядко, а след 60-годишна честотата му намалява.
Те се срещат с еднаква честота и за двата пола
Нарушения на чревния транзит (хроничен запек, евентуално диария)
За жените - бременността, раждането, благоприятства външния им вид.
Структурни нарушения на еластичните и мускулните тъкани
Хранителни навици - прекомерна консумация на алкохол, пикантни храни, сол, диета с ниско съдържание на фибри и др...
Заседнал начин на живот, седнало положение за дълго време (шофьори на дълги разстояния, хора, работещи по цял ден в офиса и т.н.)
Практикуване на спорт (конна езда, мотоциклетизъм).
затлъстяване
Портална хипертония
Семейно предразположение
Възпалително заболяване на червата (улцерозен колит или болест на Crohn).

Има два вида хемороиди - вътрешни и външни

Вътрешните хемороиди не причиняват болка в кожата, защото са разположени малко по-високо и нямат нервни окончания от кожните нерви. Те могат да причинят по-ниско храносмилателно кървене и могат също да пролабират външно. Когато те се размножават отвън, е възможно да бъдат затворени и удушени поради сложния спазъм на аналния сфинктер. Това състояние е причина за тромбоза при хемороиди, която се проявява с остра хемороидална криза, която изисква спешна намеса.

Външните хемороиди причиняват симптоми чрез тромбоза на подлежащите вени и това състояние се появява по-често по време на разстройство на запек, диария, упражнения и др. Болката се причинява от остро разтягане на кожата, причинено от оток и кръвен съсирек. След разрешаване на тромбозата симптомите отшумяват и уголемената кожа остава като излишък от кожа.

Симптоми - хемороиди

Около 40% от хората с хемороиди са безсимптомни.

Признаците и симптомите, срещани при хемороидална болест, са:

Кървене от вида на изпражненията - малки количества яркочервена кръв или тоалетна хартия присъстват в изпражненията. Кръвта е на повърхността на изпражненията и се появява в края на дефекацията.
Сърбеж и дразнене в аналната област
Дискомфорт, болка
Подуване около ануса
Екскреция на слуз при пролабирали хемороиди
На нивото на аноректалната област има безболезнени меки тумори (ако няма усложнения) със синьо-виолетов вид в лигавицата и бяло-розово или кафяво в областта на кожата.
Серумно - мукозно - гнойни елиминирания
Усещане за непълна дефекация.

Диагноза - хемороиди

Не всички ректални кръвоизливи се приписват на хемороиди, особено ако са вътрешни и не се визуализират. Необходимо е да се вземат предвид други причини, които могат да причинят кървави изпражнения. Проктологичният преглед е задължителен.

Дигитален изпит. Лекарят ще вкара пръст (показалец) с ръкавица и смазка в ректума, за да палпира вътрешните хемороидални възли.

Визуална инспекция. Анускопията е задължителна за визуализация на вътрешни хемороиди, за които ще се използва аноскоп.

Ако се подозира, че източникът на кървене е по-проксимален (полипи на дебелото черво, рак), трябва да се посочи колоноскопия. .

Лечение - хемороиди

За подобряване на симптомите и предотвратяване на усложнения е необходимо:

Използването на храни, богати на фибри (плодове, зеленчуци, ядки, пълнозърнести храни) ще намали запека и неговите ефекти върху хемороидите.
Локално лечение - прилагане на кремове или супозитории, съдържащи хидрокортизон. Кортикостероидните кремове се използват стриктно според указанията на лекаря - прекомерното нанасяне може да доведе до изтъняване на кожата.
- Хидрокортизон крем
- Locoid
- Софтакорт
Вана с топла вода за 10 - 15 минути два - три пъти на ден
Поддържане на аналната зона чиста
Не трябва да се използва суха тоалетна хартия, но мокра хартия не трябва да съдържа парфюм или алкохол.
Пероралните противовъзпалителни лекарства се прилагат през устата за облекчаване на болката.

Нехирургични процедури (минимално инвазивни)

Нанасяне на еластични гумени пръстени. Принципът на този метод е да удуши хемороидалните възли в основата чрез прилагане на еластични гумени пръстени и спиране на кръвообращението му. Възлите се отстраняват след 1-2 седмици. Вместо възли остава фиброзна язва. Усложненията са редки и ако се появят, са доброкачествени.

склеротерапия - характеризира се с инжектиране във възела на разтвор, който води до неговата склероза.

Коагулация - лазерна или биполярна.

Хирургични процедури

хемороидектомия - се състои в елиминиране на хемороидални възли и излишна тъкан. Има няколко техники за хирургична хемороидектомия. Прилага се при пациенти с неуспех при нехирургично или медикаментозно лечение, степен III-IV на хемороиди с тежки симптоми и др.

Телбод за хемороиди - използва се кръгов телбод, който извършва кръгов шев на лигавицата и субмукозата.

Уважаема трансанализация на хемороиди, ръководени от доплер.

Лигиране на хемороидална артерия

Анална фисура - симптоми

Болка - настъпва след около 5-10 минути след изпражненията и продължава 2-3 часа, след което изчезва спонтанно. Болката е жива, изгаряща.
Сфинктеричен спазъм - възниква няколко минути след изпражненията и продължава около 15-30 минути, последван от чувство на дискомфорт.
Анална язва - локализира се по-често на задната комисура, но може и на предната комисура, по-рядко странично.

Анална фисура - диагноза

Диагнозата на аналната пукнатина се поставя въз основа на характерните симптоми и физически преглед. Преди да се установи диагнозата на анална фисура, трябва да се изключат следните патологии: анален рак, сифилитичен рак, анална язва на болестта на Crohn, пукнатини или линейни пукнатини.

Анална фисура - лечение

Интрасфинктерична локална инфилтрация с местна упойка (ксилин)
Изрязване на пукнатини
Анална дилатация
Задна сфинктеротомия
Странична вътрешна сфинктеротомия

Библиография

Николае АНДЖЕЛЕСКУ. ЛЕЧЕНИЕ НА ХИРУРГИЧНАТА ПАТОЛОГИЯ. МЕДИЦИНСКО ИЗДАВАНЕ. Букурещ, 2003.