Хемоптиза всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката Медицински речник

Храчки с кръв, Кашлица с кръв

По-голямата част от кръвта в белия дроб (95%) циркулира през белодробните артерии с ниско налягане и достига до белодробното капилярно легло, където се осъществява газообменът. Приблизително 5% от кръвоснабдяването циркулира през бронхиалните артерии с високо налягане, произхождащи от аортата и напояващи основните дихателни пътища и поддържащите структури.

Хемоптизата се определя като изплюване на кръв, получена от белите дробове или бронхите в резултат на белодробен или бронхиален кръвоизлив.

Хемоптизата се класифицира като немасивна или масивна, в зависимост от обема на загубата на кръв.

Медицински екип на MedLife - Пневмология

Хемоптиза - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за хемоптиза

Кръвта от хемоптиза обикновено идва от тази бронхиална циркулация, освен ако белодробните артерии не са повредени в резултат на травма, ерозия на гранулом, калцифициран лимфен възел или тумор или, рядко, след катетеризация на белодробната артерия или белодробните капиляри са засегнати от възпаление. Кървавите храчки могат да се появят при много незначителни респираторни състояния, като IACRS или вирусен бронхит. Масивната хемоптиза е масивното елиминиране на 600 ml кръв (еквивалент на бъбречна тава) за 24 часа.

Аспергиломата е все по-честа причина, но не е толкова често срещана, колкото злокачествените заболявания. Хемоптизата при пушачи на възраст над 40 години поражда подозрението за първичен рак на белия дроб.

Белодробните метастази рядко причиняват хемоптиза.

Рено-белодробен синдром и дифузни алвеоларни кръвоизливи, емболия и белодробен инфаркт и левокамерна недостатъчност (особено вторична за митралната стеноза) са по-рядко срещани причини за хемоптиза. Хемоптизата при сърдечна недостатъчност е рядка, но възниква в резултат на белодробна венозна хипертония при левокамерна недостатъчност.

Примитивният бронхиален аденом и артериовенозните малформации са редки, но могат да причинят масивно кървене. Хемоптизата рядко се появява по време на менструация (катамениална хемоптиза) и се дължи на интраторакална ендометриоза.

Има няколко потенциално сериозни причини за кашляне на кръв. Те изискват незабавно медицинско лечение. Примерите включват:

Травма на гръдния кош;
Вдишване на чужди частици;
Увреждане на артериите в белите дробове;
Кистозна фиброза;
Рак на белия дроб;
Кръвен съсирек в белите дробове;
Туберкулоза.

Някои медицински тестове и процедури, като бронхоскопия, спирометрия, ларингоскопия, тонзилектомия, назална хирургия и биопсия на горните дихателни пътища, могат да имат странични ефекти, които водят до кашляне на кръв.

Хемоптиза - симптоми

Симптоми на хемоптиза

Кръвта, идваща от белите дробове или дихателните пътища, често изглежда мехурчеста. Това е така, защото е смесен с въздух и слуз в белите дробове.

Цветът може да варира от червен до яркочервен. Слузта може да бъде изцяло оцветена с кръв или да съдържа само ленти кръв, смесена със слуз.

Кървенето от устата (например в случай на порязване) не е същото като кашляне на кръв. Кървенето може да се види при миене на зъбите или след хранене.

Хемоптиза - лечение

Диагностика на хемоптиза

история- основната цел е да се разграничи хемоптизата от хематемезата и назофарингеалното или орофарингеалното кървене. Това разграничение обикновено може да се направи въз основа на анамнеза и физически преглед. Историята на масовото пушене предполага злокачествено състояние. Пациентът може да почувства откъде идва кръвта и може да помогне за идентифицирането на нейния произход, ако идва от един от горните лобове.

Физическо изследване- изследването се фокусира върху изключването на кървене от горните дихателни пътища и върху белодробната обструкция, чрез която могат да бъдат открити локализирани аномалии, които могат да показват мястото на кървене. За съжаление, той може да дойде от всяка област и може да се аспирира през белите дробове.

разследвания- Пациентите с незначителна хемоптиза могат да бъдат изследвани в амбулаторни условия. Рентгенографията на гръдния кош е задължителна. Пациенти с нормална рентгенография, убедителна анамнеза и без масивна хеоптиза могат да следват емпирично лечение на бронхит. Тези с патологични резултати и тези без убедителна анамнеза се нуждаят от компютърна томография (КТ) и бронхоскопия. CT може да разкрие непрозрачни белодробни лезии при рентгенография на гръдния кош и да локализира лезии в очакване на бронхоскопия и биопсия. Сцинтиграфията за вентилация/инфузия или ангио-КТ може да потвърди диагнозата белодробна емболия. КТ и белодробната ангиография също могат да открият белодробни атриовенозни фистули. Когато етиологията е неясна, може да се посочи фиброскопска инспекция на фаринкса, ларинкса, хранопровода и/или дихателните пътища, за да се разграничи хемоптизата от хематемезата и назофарингеалното или орофарингеалното кървене.

Диференциалната диагноза е огромна. Бронхит, бронхиектазии, туберкулоза, некротична пневмония или белодробни абсцеси са отговорни за 70-90% от случаите.

Лечение на хемоптиза

Целите на лечението са, първо, да се спре кървенето, особено в големи количества, и след това да се лекува основната причина. Ако причината е инфекция, Вашият лекар може да предпише лекарства.

Пациентите с масивна хемоптиза се нуждаят от лечение и стабилизация преди извършване на изследванията. Причината за хемоптизата остава неизвестна в 30-40% от случаите. Прогнозата за пациенти с идиопатична хемоптиза обикновено е благоприятна, с редовно отзвучаване на кървенето в рамките на 6 месеца след оценката.

Защитата на незасегнатия бял дроб може да бъде трудна, тъй като мястото на кървене често е неясно. Използват се стратегии за позициониране на пациента (с кръвоизлив в наклонено положение) и селективна интубация с бронхиална обструкция, водеща до областта на кървене.

Предотвратяването на кървене включва лечение на кръвоизливна диатеза и директни усилия за спиране на кървенето. Коагулационните дефекти могат да бъдат коригирани чрез прилагане на прясна/замразена трансфузия на плазма и тромбоцити или специфични фактори. Лазерна терапия, каутеризация или директно инжектиране на вазопресин или епинефрин може да се извърши бронхоскопично.

Масивната хемоптиза е едно от малкото показания за твърда бронхоскопия, която осигурява контрол на дихателните пътища, позволява по-широко зрително поле от фибробронхоскопията, позволява по-добра аспирация и е по-подходяща за терапевтични интервенции като лазерна терапия. Емболизацията на белодробен сегмент се превръща в предпочитан метод за спиране на масивна хемоптиза с успеваемост до 90%. Спешната операция е показана за масивна хемоптиза, която не е разрешена чрез твърда бронхоскопия или емболизация и обикновено се счита за последна инстанция.

Ранната резекция може да бъде показана при аденом или бронхиален карцином.

Кървенето вследствие на сърдечна недостатъчност или митрална стеноза обикновено отговаря на лечението на сърдечна недостатъчност, но в редки случаи е необходима спешна митрална валвулотомия за животозастрашаваща хемоптиза, причинена от митрална стеноза. Кървенето поради белодробна емболия рядко е масивно и почти винаги спира спонтанно. Ако емболията се повтаря и кървенето продължава, антикоагулантното лечение може да бъде противопоказано и избраното лечение е поставяне на филтър в долната куха вена.

Тъй като кървенето в области с бронхиектазии е почти винаги следствие от инфекция, подходящото антибиотично лечение и постурален дренаж са от съществено значение.

Успокоителните и опиоидите потискат центъра на дишането и трябва да се избягват.

В случаи на тежко кървене ще трябва да бъдете хоспитализирани. Вашият лекар може да препоръча процедура, известна като ендоваскуларна емболизация, която спира кървенето. В зависимост от причината може да са необходими други процедури или операция.

Хемоптиза - профилактика

Профилактика на хемоптиза

Изкашлянето на кръв е симптом на заболяване. Пренебрегването на симптома може да влоши причината за състоянието.

Следователно превенцията се състои в подхождане към проблема и получаване на адекватно лечение. Прекратяването на тютюнопушенето, както и избягването на пушек на открито, когато замърсяването и смогът са високи, могат да бъдат от полза.