Хематурия и протеинурия в л; практическо отношение на детето - Swiss Medical Review

обобщение

Хематурия и протеинурия често са първите признаци на потенциално тежко бъбречно заболяване. Разследването на дете с протеинурия ± хематурия трябва да започне с лекуващия лекар и бързо ще идентифицира тежко бъбречно заболяване (гломерулонефрит), оправдаващо агресивно лечение, но също така да не се изследва интензивно и скъпо при деца с леко състояние, като ортостатична протеинурия . Изолираната микроскопска хематурия също е сравнително често срещана находка при педиатъра. Вторична спрямо хроничния гломерулонефрит, хематурията често се придружава от протеинурия. Напротив, изолирана микроскопична хематурия и още повече макроскопска хематурия трябва да изключи урологична причина.

Хематурия

Микроскопска хематурия

Това е състоянието, което се среща най-често, често се открива случайно, открива се по време на рутинен преглед или при посещение при педиатър за извънбъбречно оплакване (например коремна болка).

Методи за откриване

а) Тест-лентата за урина

Тест-лентата за урина открива хемоглобин или миоглобин. Положителността е свързана с псевдопероксидазната активност на хемоглобина (но също и на миоглобина). Той открива както цели, така и лизирани червени кръвни клетки. Чувствителността е отлична (98%). Лентите откриват много ниски концентрации на червени кръвни клетки от порядъка на 2-5/mm 3. От друга страна, тъй като специфичността е по-малко ефективна (80%), наложително е да се потвърди реалността на хематурията чрез микроскопско изследване на урината (утайка на урината). 1

б) Изследване на утайката на урината

* Хематурията се определя от броя на червените кръвни клетки> 5/ml в утайката на урината.

* Утайката на урината, просто изследване, позволява да се определи дали това са стари червени кръвни клетки, дисморфични (гломерулни) или млади, непокътнати (пикочен мехур и пикочни пътища) (фигури 1 и 2). Микроскопското изследване на урината във фазов контраст позволява по-добра визуализация на промяната на старите червени кръвни клетки (= променена). 1.2

Етиологии

а) Интерстициално увреждане (пиелонефрит, нефрокалциноза).

б) Гломерулни нарушения.

в) Съдово засягане (тромбоза на бъбречните вени).

г) Нарушение на отделителните пътища на пикочните пътища (хиперкалциурия, нефролитиаза).

Оценка на микроскопска хематурия (Фигура 3) 3,4

Урината е макроскопски бистра, но лентата за изследване на урина разкрива кръв. За да се оцени микроскопската хематурия и да се реши дали е необходима по-нататъшна оценка, са важни следните два въпроса:

* Има ли свързана протеинурия ?

Проверете за наличие на протеини или чрез пръчка за урина, а след това, ако е положителна, чрез количествено определяне на протеинурия в продължение на 24 часа (или чрез съотношение протеин/креатинин в урината (Uprot/креатин) върху проба от урина).

* Има ли положителна фамилна анамнеза за бъбречни заболявания ?

Ако има протеинурия и/или положителна фамилна анамнеза за бъбречно заболяване, от съществено значение е да се изследва детето (с хематурия като предупредителен знак) в тясно сътрудничество с педиатричен нефролог. В зависимост от случая и по неизчерпателен начин ще бъдат извършени следните изследвания:

1. Изследване на бъбречната функция (плазмен креатинин или по-добър клирънс).

2. Бъбречен доплер ултразвук (камъни, кисти, тумори, тромбоза на бъбречната вена в неонаталния период).

3. Определяне на C3, C4 фракцията на комплемента (гломерулни етиологии).

4. Антинуклеарен и анти-ДНК естествен фактор (системен лупус еритематозус).

5. Антистрептолизиново антитяло (ASLO) (остър постстрептококов гломерулонефрит).

6. Аудиограма за сензоневрална загуба на слуха (синдром на Алпорт).

Ако в семейството няма протеинурия, нито анамнеза за бъбречно заболяване:

1. Потърсете доброкачествена фамилна хематурия (заболяване на тънките мембрани):

Направете пръчка за урина на двамата родители: ако единият от двамата родители има микроскопична хематурия, това може да е доброкачествена фамилна хематурия.
В случаите на потвърдена доброкачествена фамилна хематурия, без протеинурия или артериална хипертония, не се извършват допълнителни изследвания и прогнозата е отлична. Годишното наблюдение на пикочните пътища и кръвното налягане обаче е наложително.

2. Изключете хиперкалциурията: