Хематология при деца - кръвната картина казва повече от думите • общопрактикуващ лекар онлайн
Тази прегледна статия има за цел да представи чести промени в кръвната картина при деца и юноши и техните диференциални диагнози. От само себе си се разбира, че всеки пациент все още трябва да бъде оценяван индивидуално, за да се идентифицират и лекуват редки или потенциално животозастрашаващи причини на ранен етап.
Детската хематология обхваща широка област. По-нататък са представени възможни промени в кръвната картина на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите. Кои промени в кръвната картина все още са нормални в детска възраст зависи от възрастта, тъй като нормалните стойности варират значително в зависимост от възрастта (вж. Таблици 1 и 2). Ако има клинично подозрение за хематологично заболяване, винаги е необходима подробна анамнеза с физически преглед за по-нататъшна диагностика.
Еритроцитоза/полиглобулия
Възможни причини за увеличен брой еритроцити са до голяма степен физиологични полиглобулии при новороденото, хронични белодробни заболявания, вродени сърдечни заболявания и/или десикоза [16]. Polycythemia vera също обикновено се свързва с еритроцитоза и е едно от миелопролиферативните заболявания, които обаче са рядкост в детството [11]. Увеличението на червените кръвни клетки няма да бъде обсъждано по-нататък по-долу.
Детски анемии
Анемията е често срещана в детска възраст, така че фокусът в този раздел е върху намаляването на нивата на хемоглобина под възрастовата и половата норма.
В случай на анемия, образователно разстройство (напр. Дефицит на желязо или костен мозък) може да се разграничи от повишен разпад (хемолитична анемия или микроангиопатии) на червените кръвни клетки. Съществуват и комбинирани форми на анемия (напр. Хемоглобинопатии), които водят до анемия. Също така може да се направи разлика между предимно генетична и вторично придобита анемия.
Като първична диагноза [20, 22, 23, 26] се препоръчва на практика да се определят или изчислят следните лабораторни параметри в зависимост от наличната лаборатория: Хемоглобин (Hb), средно съдържание на корпускуларен хемоглобин (MCH), среден корпускуларен обем (MCV), средна концентрация на корпускуларен хемоглобин (MCHC), брой еритроцити, брой ретикулоцити, левкоцити (Lc) с диференциация, тромбоцити (Tc), индекс на Mentzer и серумен феритин (вж. също Фигура 1).
Микроцитна хипохромна анемия
Най-честата причина за микроцитна хипохромна анемия е дефицитът на желязо. Различават се различни причини в зависимост от възрастта на детето. В случай на малко дете, например, историята на раждането, семейството и храненето често помага. В случай на по-голямо дете, хронични заболявания или инфекции също трябва да се имат предвид [26]. Недостигът на желязо при по-голямо дете винаги изисква допълнителна диагностика.
Индексът на Mentzer (MCV, разделен на броя на еритроцитите) помага да се разграничи етиологията на хипохромната микроцитна кръвна картина: дефицит на желязо (Mentzer index> 13) vs. Таласемия (индекс на Mentzer 450 000/µl преди. Прави се разлика между реактивни и клонални неопластични заболявания. Причини за реактивни, предимно преходни тромбоцитози са операции, травми, бактериални инфекции и/или желязодефицитна анемия. Реактивните тромбоцитози са най-честата причина за повишен брой тромбоцити при децата са предимно самоограничаващи се и не изискват никаква намеса.
Тромбоцитози с автономна пролиферация на мегакариоцити в костния мозък се срещат при миелопролиферативни заболявания, които са изключително редки в детска възраст.
За лабораторни изследвания трябва да се поиска кръвна картина с диференциация, феритин и концентрация на CRP. За да се изключат неправилно високи стойности на феритин в контекста на остра фазова реакция, CRP също трябва винаги да се определя. CRP обикновено не се увеличава при пациенти с автономна пролиферация.
Типични за хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ), която рядко се проявява в детството и юношеството, са спленомегалия, левкоцитоза и хромозома Филаделфия. Съществена тромбоцитемия (ЕТ) може да се обмисли след изключване на всички други причини за тромбоцитоза.
Увеличението на червените кръвни клетки, спленомегалията, ниската концентрация на еритропоетин и положителните доказателства за мутация на JAK2 говорят за полицитемия вера, която се наблюдава още по-рядко при деца и юноши.
Конфликт на интереси: Авторите не са декларирали такива.
На нашия портал CME www.kirchheim-forum-cme.de можете да редактирате тази публикация от 6 юни 2019 г. и ако успеете, вашите точки ще бъдат кредитирани незабавно.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2019; 41 (10) страници 28-36