ХЕЛИКОБАКТЕР PYLORI РАК НА СТРУМАТА ДВУДЕНАЛЕН ЯЗВЕР ГАСТРИТ ФУНКЦИОНАЛНА ДИСПЕПСИЯ

Всъщност Helicobacter pylori е изключително разпространена бактерия при хората това е най-честата инфекция при хората, като предаването става главно чрез мръсни ръце, питейна вода от чешмата, немити сурови плодове или зеленчуци. Въпреки че тази бактерия съществува отдавна, наскоро беше открита, революционизирайки лечението на много храносмилателни заболявания, главно язва на дванадесетопръстника.

Много хора могат да бъдат заразени с хеликобактер, но само някои от тях, поради генетичния си произход или асоциацията на други храносмилателни дразнители (пушене, алкохол, противовъзпалителни), ще развият стомашно-чревни заболявания. Така,

Helicobacter участва в появата на:

диспептичен синдром
гастрит
стомашна язва - в 70% от случаите на стомашна язва участва Helicobacter
язва на дванадесетопръстника - Helicobacter присъства в 90% от язви на дванадесетопръстника
рак на стомаха
на стомашен MALT лимфом (локализирана форма на лимфом - кръвно заболяване - в стомаха)

Helicobacter се прикрепя само към стомашната лигавица (стомахът е разположен „в главата на гръдния кош“, но също така има и напречното дебело черво) и съдържа ензими и токсини, които му придават устойчивост в стомашната киселинна среда и също причинява увреждане на лигавицата.

Диагнозата може да бъде поставена от:

дозиране на антитела срещу Helicobacter в кръвта - тяхното присъствие означава, че има хронична инфекция с бактерията. Тези антитела (имуноглобулин тип G = Ig G) персистират около 1 година, така че само количественото определяне (титър на антителата) преди и след лечението с ерадикация на Helicobacter може да определи дали то е напълно елиминирано или не.
следователно методът на ендоскопия с биопсия е по-точен, като откриването на бактерията се извършва или чрез хистопатологично изследване под микроскоп, или чрез бърз тест за уреаза - резултатът се появява за 24 часа или дори по-бързо (Helicobacter има ензим наречен уреаза, който усвоява уреята в въглероден диоксид и вода, което е подчертано от специфичното оцветяване на цветния индикатор)
Дихателният тест за урея също е точен, не изисква ендоскопия, но е много скъп. По принцип се прилага радиоактивно белязана урея (не облъчва) и хеликобактер уреазата ще я разгради до радиоактивно белязан въглероден диоксид, който ще се измерва във въздуха с издишване.

Контролът на наличието на хеликобактерна инфекция (скрининг) е показан, както следва:

чрез анти-Helicobacter антитела в кръвта при пациенти под 45 години с диспептичен синдром (вж. диспептичен синдром)
чрез ендоскопия с биопсия при пациенти над 45 години, особено ако имат висока загуба на тегло, храносмилателно кървене, дисфагия, анемия - това са тревожни симптоми

Лечение Инфекцията с хеликобактер се извършва със стомашен протектор (омепразол, езомепразол, лазопразол, пантопразол, фамотидин) в определени дози, свързани с антибиотици: амоксицилин с кларитромицин обикновено, някои щамове на хеликобактер са устойчиви на метронидазол.
Продължителността на лечението е различна, между 7 и 14 дни, в зависимост от училището, което препоръчва лечението: европейско или американско. Има няколко линии за лечение: първоначално се прилагат Омепразол + Амоксицилин + Кларитромицин или Омепразол + Кларитромицин + Метронидазол и ако не е постигнато изкореняване, се използва втората терапевтична линия, в която се използват препарати Омепразол + Бисмут + Метронидазол + Тетрациклин. Производните на тинидазол (Fasigyn) също могат да се използват вместо метронидазол.
Роднините на пациентите с рак на стомаха също трябва да бъдат лекувани с Helicobacter pylori.
Хеликобактерната инфекция не е сериозна инфекция, но трябва да се лекува, защото може да прогресира с години до изключително сериозни заболявания.

Последни новини: На последния конгрес в Маастрихт, комбинацията от гастропротектор (като омепразол) с амоксицилин и кларитромицин (или метронидазол в определени ситуации) за период от 14 дни беше установена като първа линия за лечение на инфекция с хеликобактер.

Рак на стомаха

Въпреки че в миналото честотата е била висока, сега е установено, че тя е по-ниска, достигайки стойности за рак на хранопровода. Има географски райони с висока честота (Япония), където има национална програма, много добре развита, периодичен контрол (скрининг) за ранно откриване.

Фактори, които благоприятстват появата и развитието на рак на стомаха

Helicobacter pylori

Лична история на някои стомашни заболявания

1. атрофичен гастрит с мегалобластна анемия на Biermer
2. стомашна язва
3. стомах, опериран преди 15 години за патология, различна от рак
4. стомашни полипи
5. Болест на Менетрие (специален тип гастрит с прекомерно удебеляване на лигавичните гънки)

Като рак на храносмилателната система, той също е изключително агресивен и устойчив на лечение, така че е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Оттук и максималното значение, което трябва да отдадем

редовна консултация с гастроентеролог, дори и да се чувстваме добре, но сме на възраст над 40-50 години и особено ако имаме роднини с рак на стомаха или познаваме някое от изброените по-горе заболявания.

те са редки в началото на заболяването, някои пациенти се оплакват от диспепсия (ранно засищане, подуване на главата в гърдите или леко смущение, усещано в тази област). Ако сме на възраст над 40 години или имаме роднини с диагноза рак на стомаха, най-добре е да отидем на лекар за биопсична ендоскопия за Helicobacter.

По-късно в еволюцията на болестта се появява умора, треска, анемия, коремна болка, гадене с повръщане и храносмилателно кървене чрез повръщане с червена или черна кръв или елиминиране на черни изпражнения като мазут.

В терминалния стадий се появяват метастази в черния дроб, перитонеума (с натрупване на течност в корема), яйчниците, белите дробове или мозъка.

диагноза

най-точно се поставя чрез ендоскопия с биопсии за Helicobacer и от всякаква стомашна лезия.

Лечение

тя е индивидуализирана в зависимост от разширението до съседните органи и наличието или отсъствието на метастази и се състои от:

Хирургия
химиотерапия
лъчи
Терапевтична ендоскопия

Профилактика на рак на стомаха може да се направи от:

Балансирана диета, с пресни зеленчуци и плодове
Лечение на инфекция с хеликобактер пилори, когато е налице
Периодичен преглед при гастроентеролога след 40-50 години, ако са свързани благоприятни фактори

: Статия от голям интерес, публикувана този месец в Американския вестник по гастроентерология, подчертава силната връзка между инфекцията с Helicobacter pylori и ранния рак на стомаха (ограничен до стомашната лигавица), върху сложен анализ (мета-анализ), извършен върху 87 клинични проучвания. Изглежда, че честотата на Hp при напреднал рак на стомаха (надвишава стомашната лигавица) е много по-ниска, така че лечението на инфекцията е първата стъпка за предотвратяване на рак на стомаха.

Гастродуоденална язва

В момента честотата намалява и въпреки че симптоматичните прояви имат повишена честота, те всъщност се определят от функционалната патология като диспепсия, но когато се появи, еволюцията е дълга, с рецидиви.

Най-честите причини, свързани с язва на стомаха и дванадесетопръстника, са:

стомашна инфекция с бактерии Helicobacter pylori
консумация на противовъзпалително като аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак, независимо дали в комбинация с кортизонови препарати и антитромбоцитни средства (Plavix) или антикоагуланти (Thrombostop)

Тези причини, свързани с генетично поле, което предразполага към благоприятни фактори като тютюнопушене, алкохол, чернодробна цироза, тежки белодробни заболявания или хронична бъбречна недостатъчност, водят до язви.

Обикновено язвата, произведена от Helicobacter, се появява в дванадесетопръстника, но също така е свързана с хроничен гастрит, като рецидивите са чести, но не много благоприятни за усложнения.

Напротив, язвата, произведена от противовъзпалителни лекарства, се появява в стомаха, също е свързана с хроничен гастрит, често не причинява никакви симптоми и се диагностицира само когато възникнат усложнения (кръвоизлив), тежки при възрастните хора. Не се появява отново, ако противовъзпалителната употреба бъде спряна.

Разбира се, една от причините не изключва другата (и двете могат да присъстват).

Освен пълнота, ранно засищане, смущение в гърдите, специфичният симптом на язвената болест е острата болка, която се появява 2-3 часа след хранене, в гърдите, успокоена от поглъщане на храна или стомашни протектори, но която присъства и през нощта., събуждане на пациента от сън.

Болезнените епизоди продължават 1-2 седмици и са причинени от реинфекция с Helicobacter, тютюнопушене, консумация на алкохол или противовъзпалителни лекарства.

Въпреки че се смяташе, че стресът води до язви, той причинява само функционални нарушения. При по-възрастните хора язвата може да не причинява никакви симптоми и може да изглежда, че имат това заболяване, когато кървят или имат черен стол като мазут (мелена).

Диагнозата се поставя най-точно чрез ендоскопия, тъй като всички промени, включително язви, в стомаха трябва да бъдат биопсирани, за да се изключи рак на стомаха в началото и да се подчертае със сигурност наличието на хеликобактер.

Ако нямаме ендоскопия или пациентът е в напреднала възраст с тежко сърдечно или белодробно заболяване, ще се извърши транзит на барий (поглъщане на барий с радиологични изследвания - вж. Методи за изследване). Както всеки сегмент на храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, йеюнум, илеум, дебело черво), язвата не се вижда при ултразвук на корема. Има някои косвени признаци, които предполагат възможното наличие на язва, но категоричната диагноза се поставя само чрез ендоскопия.

Усложнения на язва:

храносмилателен кръвоизлив

Представлява спешен случай, пациентът трябва да бъде отведен в болницата (гастроентеролог)! Лечението може да бъде със стомашен протектор или дори чрез спиране на кървенето чрез ендоскопия (инжектиране на алкохол или адреналин в язвения кратер). Понякога е необходима спешна операция при тежко кървене.

Ето защо е необходимо да се комбинира стомашен протектор като Фамотидин или Омепразол, преди да се вземе противовъзпалителното средство, особено ако трябва да се прилага продължително време.

перфорация също е по-често при възрастни хора, консумиращи противовъзпалителни лекарства, тъй като на крехката стомашна лигавица се появява крехка язва с шанс за перфорация на стената с последващ перитонит. Ако язвената болка внезапно стане много интензивна, така че пациентът да стои неподвижен, да е блед, изпотен, да не понася нищо по корем, той може да има перфорирана язва и трябва да бъде спешно докаран в болницата (операция)! продължителната язва на дванадесетопръстника понякога може да доведе до стесняване на пилора

пилорна стеноза - със загуба на тегло, повръщане с частично усвоена храна (пациентът разпознава храната, приета преди няколко дни). Може да се опита ендоскопска дилатация, когато пациентът не може да се подложи на операция

Лечението на гастродуоденална язва се състои от:

хигиенно-диетичен режим, който включва отказване от тютюнопушенето и алкохола, премахване на противовъзпалителните лекарства. Противно на общоприетото схващане, при язвена болест може да се яде почти всичко, диетата не е строга. Пациентът е този, който прави диетата си, като изключва храните, които го нараняват. Ще трябва обаче да се пазите от пикантни подправки, пушени меса, пържени храни
използваните лекарства са стомашни протектори като Famotidine, Omeprazole, Sucralfate и антибиотици за унищожаване на Helicobacter инфекция, когато тя съществува.
терапевтичната ендоскопия е запазена за случаи на храносмилателни кръвоизливи или резистентна към лекарства пилорна стеноза
хирургическа намеса се използва в случай на язви с усложнения, при които ендоскопията е неефективна или липсва, и в случай на язви, устойчиви на медикаментозно лечение

гастрит

Представлява промени в лигавицата на стомаха, от малки язви до масивно кървене, причинено от множество фактори. Ще ви представим най-често срещаните:

Гастрит, причинен от консумацията на противовъзпалителни лекарства

Тъй като пациентите, които често трябва да приемат този вид лекарства, са възрастни хора и имат други заболявания, стомашната им лигавица е по-крехка от тези на 20-годишна възраст, които нямат никакво заболяване.

По този начин, появата на този тип гастрит трябва да се предотврати чрез прилагане на стомашен протектор (Омепразол, Езомепразол, Фамотидин) преди приемане на противовъзпалителното средство. Пушенето е забранено!Гастрит, причинен от внезапна консумация и големи количества алкохол проявява се с малки язви или кръвоизливи. Обикновено кървенето спира само по себе си, рядко се налага операция.

Лечението се състои от стомашен протектор и спиране на консумацията на алкохол.
Гастрит с хеликобактер пилори е най-често срещаният тип гастрит, повечето инфекции с тази бактерия стават хронични, т.е. продължават години, ако не се лекуват.

Ендоскопски причинява различни аспекти, от зачервяване (еритема) до ерозии (малки язви) или възли. Симптомите на гастрит са неспецифични и могат да бъдат объркани с диспепсия или язва: смущение или болка в гърдите, подуване на корема в същия регион. Разбира се, при ендоскопията ще бъдат взети биопсии, за да се подчертаят бактериите.

Лечението се състои от стомашен протектор, заедно с антибиотици, специфични за ликвидирането на Helicobacter. Много е важно да се диагностицира гастрит, причинен от Helicobacter, тъй като някои видове могат да се развият с течение на времето при рак на стомаха.
Атрофичен гастрит е специален вид гастрит, причинен или от хронична инфекция с хеликобактер пилори, или от автоимунни фактори. Гастритът с автоимунен механизъм се свързва с витилиго или различни заболявания на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит на Хашимото) и води до анемия на Биермер (мегалобластна) поради лошо усвояване на витамин В12 в стомаха.

Диагнозата се поставя чрез ендоскопия с биопсия за хистопатологично изследване (под микроскоп) и чрез дозиране на В12 и неговото усвояване в стомаха. Лечението се състои в инжектиране на В12 веднъж месечно през целия живот. Атрофичният гастрит, причинен от Helicobacter, също се диагностицира чрез ендоскопия с биопсия.

Лечението се състои в унищожаване на бактерията и стомашния протектор. Ендоскопският контрол трябва да се извършва през определен интервал, тъй като съществува риск от рак на стомаха при този тип гастрит.
Гастрит от чернодробна цироза това не е самият гастрит, а гастропатия (означава възпаление, твърде малко присъстващо в стомашното увреждане от цироза), причинено от портална хипертония, което води до твърде голям кръвен поток в малките съдове в стомашната лигавица.

Ендоскопски има няколко степени на тежест на хипертонично-порталната гастропатия. Симптомите варират от диспепсия до кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (повръщане на червена или черна кръв, черни изпражнения). Лечението се състои в прилагането на пропранолол за намаляване на порталната хипертония, заедно с гастропротектори.

Стресиран от стрес се отнася до стреса, причинен от операция, изгаряния, сериозно заболяване или хоспитализация в интензивното отделение. Възникват ерозии и се проявяват с болка в гърдите или дори с храносмилателно кървене.

Гастрит от уремия (краен стадий на бъбречно заболяване, с бъбречна недостатъчност) възниква при ендоскопия като ерозии на лигавицата. Лечението се състои от стомашни протектори.

Гастрит, който се появява на оперирания стомах се определя от жлъчката, която достига стомаха поради загубата на пилорния сфинктер чрез резекция-гастрит на жлъчния рефлукс. Стомашният протектор трябва да бъде свързан със Сукралфат или Холестирамин, които ефективно свързват жлъчката.

Функционална диспепсия

Представлява набор от храносмилателни симптоми, причинени от функционални промени, без диагностициране на конкретно заболяване.

Симптомите, които могат да се появят, са:

ранно насищане (уморяваме се твърде бързо)
ранна пълнота на епигастриума (усещане за пълен стомах или подуване на гърдите в главата, твърде бързо от началото на приема на храна)
болка в гърдите или парене (медицински термин е епигастриум)

Един от тях може да преобладава или всички да присъстват еднакво.

Тъй като диагнозата е изключителна, трябва да се извършат ендоскопия, тестове за наличие на Helicobacter pylori или други вирусни инфекции, изключване на диабет, щитовидна жлеза, панкреас, жлъчни заболявания, изключване на противовъзпалителни лекарства (аспирин, аспентер, ибупрофен, диклофенак и др.).

Ако всички тези изследвания са отрицателни, тогава симптомите се определят от функционалния диспептичен синдром.

Тя може да бъде свързана с гастроезофагеална рефлуксна болест или синдром на раздразнените черва.

Лечението се състои от

стомашен протектор и стимулатори на нормалното гастродуоденално движение.

Разбира се, при тази функционална патология може да се появи сериозно органично заболяване, така че е важно, особено след 40-45 години, да отидете при гастроентеролог, който ще знае как да прави разлика между функционалната диспепсия и проявите на тежко храносмилателно заболяване.