Хеликобактер пилори инфекция и риск от рак - рак360

През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака класифицира Helicobacter pylori като човешки канцероген, като колонизацията на стомаха с тази бактерия се счита за основна причина за рак на стомаха и MALT лимфом (лимфом на лимфоидната тъкан, свързан със стомашната лигавица).

Какво е хеликобактер пилори?

Helicobacter pylori или H. pylori е спираловидна бактерия, която расте в слоя слуз, който покрива вътрешността на стомаха и може да зарази червата със замърсена храна или вода. Бактерията засяга лигавицата, която обикновено защитава стомаха и увеличава производството на киселина. Това може да увеличи риска от развитие:

диспепсия (лошо храносмилане);
пептична язва (язва на стомаха или дванадесетопръстника);
някои форми на рак на стомаха.

Повечето хора имат бактерии H. pylori в червата, но нямат симптоми. Само в някои случаи причинява симптоми и проблеми като лошо храносмилане, диспепсия и язви. Въпреки че инфекцията с H. pylori не причинява заболяване при повечето заразени хора, тя е основен рисков фактор за пептична язва и е отговорна за повечето язви на стомаха и тънките черва.

Как действа тази бактерия?

За да оцелее в киселата среда на стомаха, Helicobacter pylori отделя ензим, наречен пожелание, който превръща химическата урея в амоняк. Производството на амоняк неутрализира киселинността на стомаха, което го прави по-гостоприемен за бактериите. В допълнение, винтовата форма на H. pylori му позволява да достигне лигавицата на лигавицата, която е по-малко киселинна от вътрешното пространство или лумена на стомаха. H. pylori може също да се прикрепи към клетки, облицоващи вътрешната повърхност на стомаха.

Въпреки че имунните клетки, които разпознават и атакуват вредни бактерии, се натрупват близо до местата на инфекция с H. pylori, те не могат да достигнат лигавицата на стомаха. В допълнение, Helicobacter pylori може да повлияе на местните имунни реакции.

Какво е рак на стомаха?

Стомахът е мускулест орган, подобен на чувал, с вместимост около 1 литър. Разположен е по горната част на храносмилателния тракт, ограничен от хранопровода и тънките черва. Обикновено се намира в горната лява част на коремната кухина. Той действа като резервоар за храна, консумирана по време на хранене и започва процеса на храносмилане.

Най-често срещаният рисков фактор, свързан с рак на стомаха е инфекция с Helicobacter pylori, което представлява приблизително 60% от случаите. Говорим за персистиращо възпаление, свързано с хроничен гастрит, което може да предизвика предракови промени в стомашната лигавица. Инфекцията с H. pylori обикновено не е единствената причина, а допринасящ фактор заедно с фамилната анамнеза, затлъстяването, тютюнопушенето и диетата, богата на солени, кисели храни и др.

Симптоми и рискови фактори

В ранните стадии ракът на стомаха не произвежда симптоми на рак, но с влошаване на състоянието може да възникне следното:

често нарушено храносмилане;
киселини в стомаха;
загуба на апетит;
постоянна умора;
подуване на корема веднага след хранене;
гадене и повръщане;
затруднено преглъщане;
диария;
запек;
кръв в изпражненията;
необяснима загуба на тегло;
повръщане с кръв и др.

ВНИМАТЕЛЕН! Тези симптоми често са симптоми за други здравословни проблеми, повечето от които са леки, но консултацията със специалист е важна, за да се изключат други сериозни състояния. Тъй като 80% от злокачествените заболявания са асимптоматични в ранните стадии, повечето случаи се откриват едва след като ракът вече се е разпространил (метастазирал) в лимфните възли или извън него, важно е да имате медицинска консултация при първите симптоми.

Рискови фактори

Други рискови фактори за рак на стомаха включват:

хроничен гастрит;
старост;
мъжки пол;
диета, богата на солени, пушени или лошо консервирани храни и бедна на плодове и зеленчуци;
тютюнопушене;
злокачествена анемия;
анамнеза за стомашна хирургия при доброкачествени заболявания;
фамилна анамнеза за рак на стомаха.

Ракът на стомаха има тенденция да се разпространява през стомашната стена и оттам до съседните органи (панкреас и далак) и лимфните възли.

Диагностика и постановка на рак на стомаха

В. Се използват няколко процедури диагноза и постановка на рак на стомаха. Диагностичният тест определя наличието на заболяването, докато етапирането определя неговата величина и помага за насочване на решенията за лечение. Обикновено се извършва стомашно-чревна (GI) ендоскопия, за да се позволи директен оглед на района. За потвърждаване на диагнозата може да се вземе тъканна проба (биопсия).

След като лекарите поставят диагнозата, се извършват допълнителни изследвания, включително ултразвукови стомашно-чревни ендоскопи, PET и CT сканиране, кръвни изследвания и др.

Лечение на тази форма на рак

Лечението на рак на стомаха зависи от резултатите от теста и общото здравословно състояние. Операцията може да облекчи симптомите на обструкция. Лечението, комбинирано с химиотерапия или лъчение, може да увеличи процента на преживяемост след операцията.

Симптоми на инфекция с хеликобактер

Наличието на H. pylori в горната част на стомашно-чревния тракт не винаги води до симптоми. Освен това изглежда, че 85% от засегнатите никога няма да получат симптоми.

Когато симптомите се развият, те са остър гастрит, възпалително състояние, характеризиращо се с коремна болка и гадене. С течение на времето това може да премине в хроничен гастрит, при който симптомите са постоянни.

Честите признаци и симптоми включват:

дискомфорт и болки в стомаха, особено когато стомахът е празен, между храненията и сутрин;
гадене и повръщане;
подуване на корема;
оригване;
загуба на апетит.

Диагностика на инфекция

H. pylori не е заболяване само по себе си и като такова рутинният скрининг не се препоръчва. Само когато симптомите се развият, лекарят ще потвърди наличието на бактерии и ще изследва всякакви необичайни промени в стомаха.

H. pylori обикновено може да бъде диагностициран с един от трите минимално инвазивни теста:

изследване за антитела в кръвта, за откриване на защитни протеини, т.е. антитела, произведени от имунната система в отговор на бактерии;
тестове за изпражнения който открива антигени във фекални проби;
дихателни тестове с въглеродна урея - H. pylori произвежда ензим, който разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид (CO2), а прекомерните нива на CO2 ще предизвикат положителна реакция, потвърждавайки наличието на бактерии.

Ако тези тестове са неубедителни и симптомите продължават, Вашият лекар може да извърши ендоскопия, за да изследва стомаха Ви и да вземе тъканни проби. Честите нежелани реакции на ендоскопията включват възпалено гърло, разстроен стомах, киселини и продължителна сънливост.

Лечение

Ерадикацията на H. pylori изисква лекарствена терапия, обикновено антибиотици плюс киселинни супресанти. Инхибиторите на протонната помпа потискат Helicobacter Pylori.

Тройната терапия е най-често предписваната схема на инфекция с хеликобактер пилори. Следните лекарства се дават за 10 до 14 дни:

1. инхибитори на протонната помпа (лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол или езомепразол веднъж дневно);
2. амоксициклин или метронидазол;
3. кларитромицин.

Пациентите, заразени с язва на дванадесетопръстника или стомаха, се нуждаят от продължително потискане на киселината в продължение на поне 4 седмици.

Тази комбинация от лекарства често се нарича ерадикационна терапия. Ерадикационното лечение намалява H. pylori за 9 от 10 души, ако се прилага правилно за целия курс. Ако не вземете целия курс на лечение, то няма да работи толкова добре.

предотвратяване

Инфекцията се предава чрез контакт уста в уста, като целувка, използване на замърсени предмети, като прибори за хранене, контакт с повръщане или заразени изпражнения, замърсена храна или вода и т.н.

Можете да намалите риска от инфекция с Helicobacter pylori по същия начин, по който се предпазвате от други микроби, например като миете ръцете си възможно най-често, особено след използване на тоалетната, преди ядене или приготвяне на храна, като избягвате да ядете неправилно приготвени или недостатъчно, избягвайте да ядете храна от хора, които не са си измили ръцете и т.н.

Как инфекцията с хеликобактер пилори заразява риска от рак?

Изследванията показват, че хората с тежък хроничен атрофичен гастрит има повишен риск от развитие на рак на стомаха, въпреки че този риск все още е нисък. Дългосрочната инфекция на стомаха с Helicobacter pylori може да причини язви и може да възпали и да увреди вътрешния слой на стомаха. Някои от тези промени могат да доведат до рак с течение на времето, особено рак на долната част на стомаха. Инфекцията с хеликобактер пилори също е свързана с някои видове лимфом на стомаха.

Докато инфекцията с Helicobacter pylori е основна причина за рак на стомаха, повечето хора, които имат тези бактерии в стомаха си никога не развива рак на стомаха. Има и някои доказателства, че хората с хеликобактер пилори могат да имат по-малък риск от други видове рак, въпреки че не е ясно каква роля играе бактерията в този случай.

Ако имате силна фамилна анамнеза за рак на стомаха, както и други рискови фактори за рак, дори ако нямате симптоми на стомашна язва, Вашият лекар може да Ви препоръча да бъдете изследвани за специфични антитела. В допълнение към скрининга, Вашият лекар може да предложи някои промени в начина на живот, като например включване на повече плодове, зеленчуци и фибри във вашата диета. Редовният преглед и медицински съвети могат да намалят риска от рак.

Рак на стомаха и CagA токсин

Някои бактерии H. pylori използват специфична система, за да инжектират токсин, произведен от ген, наречен ген, свързан с цитотоксина (cagA), на местата, където се срещат клетките в лигавицата на стомаха. Този токсин (известен като CagA) променя структурата на стомашните клетки и позволява на бактериите да се свързват по-лесно. Дългосрочното излагане на токсина увеличава риска от хронично възпаление. Не всички щамове на H. pylori обаче носят гена cagA; тези, които носят гена, се класифицират като cagA-положителни щамове.

Какво казват изследванията?

Проучване, чиито резултати се появяват в Microbial Diversity (2018), свързва инфекцията с H. Pylori с риск от рак на стомаха и че някои съставки във веригите на тази бактерия участват в процеса на канцерогенеза.

Друг анализ, чиито резултати са публикувани в The Oncologist, подкрепя същата идея, базирана на анализа на риска от рак, даден от инфекция с H. pylori в среди с висок риск от инфекция. По този начин беше забелязано, че изкореняването на инфекцията намалява риска и честотата на рак на стомаха.

Какви видове рак са свързани с H. pylori?

Смята се, че H. pylori увеличава риска от рак на стомаха, лимфом на лимфоидната тъкан, свързан с лигавиците и дори някои форми на рак на червата. H. pylori може да причини дългосрочно възпаление в стомаха (наречено тежък хроничен атрофичен гастрит), което може да доведе до рак на стомаха. Хората с тази форма на гастрит имат повишен риск от рак на стомаха.

От друга страна, някои изследвания показват, че инфекцията с H. pylori може да бъде свързана с по-нисък риск от аденокарцином на хранопровода.

Как инфекцията с H. pylori може да намали риска от някои видове рак, но да увеличи риска от други видове рак?

Въпреки че не е известно как точно инфекцията с H. pylori увеличава риска от рак на стомаха, се предполага, че дългосрочното присъствие на възпалителен отговор предразполага клетките в лигавицата на стомаха да станат ракови. Една хипотеза, която може да обясни намалените рискове от рак на стомаха и аденокарцином на хранопровода при хора, заразени с H. pylori, се отнася до намалена киселинност в стомаха, което често се наблюдава след десетилетия колонизация с H. pylori. Това намаление може да намали киселинния рефлукс в хранопровода, основен рисков фактор за аденокарциноми, които засягат стомаха и горната част на хранопровода. въпреки това, необходими са допълнителни изследвания.

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.