Helicobacter pylori Този зародиш не само ви разболява

Самоизпитът, който австралийският лекар Бари Маршал предприел през 1984 г., с право е влязъл в медицинската история. Тъй като нито едно изследвано животно не може да бъде заразено със стомашния зародиш, който е открил, Бари Маршал зарази единствения човек, на когото можеше да направи това без етични опасения: себе си. Той изолира бактериите от стомашното съдържимо на пациент и изхвърли нещата надолу.

През следващите дни той винаги се събуждаше в шест сутринта с една и съща мисъл: „Боже мой, гадно ми е“ и след това бягаше до банята, за да повърне, каза по-късно Маршал. Измъчван е и от лош дъх, загуба на апетит и липса на енергия. Прегледът на стомаха най-накрая даде последното доказателство за теорията, която междувременно той и колегата му Робин Уорън спечелиха Нобелова награда: стресът, кафето или лошите хранителни навици не са причина за възпаление на стомашната лигавица, стомашни язви и рак на стомаха. Но малка, спираловидна бактерия, наречена Helicobacter pylori.

Микроб на отстъплението

Откакто този враг е идентифициран, той постоянно се бори. В много случаи лекарите разчитат на пълното му унищожение. Като част от ерадикационната терапия, те комбинират различни антибиотици. Но дори преди тези целеви интервенции, зародишът вече се оттегляше. Всъщност Helicobacter сега се среща само във всеки трети германец над четиридесет. Всъщност само едно на 30 деца в предучилищна възраст е заразено и с всяко поколение броят на зародишните носители намалява с още десет процента. Използването на антибиотици срещу други бактерии и подобрените хигиенни условия допринесоха значително за факта, че Helicobacter вече не е норма, както беше в началото на ХХ век.

Не всички медицински специалисти са напълно ентусиазирани от това. „В продължение на тридесет години следвахме девиза: Само мъртъв хеликобактер е добър хеликобактер“, казва Мартин Блазер, директор на Проекта за човешки микробиоми в Нюйоркския университет. Микробът, който някога е бил открит в стомашната слуз на почти всяко дете, до голяма степен е изчезнал от храносмилателните органи на европейци, японци и американци. "В същото време астмата, заболяванията на хранопровода и други заболявания в начина на живот са се увеличили масово", казва Блазер. Той не смята, че това е случайност.

Диригентът в оркестъра на микробиома

Helicobacter pylori е от дълго време с хората. Той също така играе роля в тялото на здравите. Питър Малфертейнер, директор на Клиниката по гастроентерология, хепатология и инфекциозни болести в Университетската болница в Магдебург, го нарича „диригент в оркестъра на нашия микробиом“. За да може да се утвърди в негостоприемната среда на стомаха, самата бактерия гарантира, че нивото на киселина в органа остава възможно най-ниско. Стойността на pH в стомаха от своя страна до голяма степен определя кои други микроби могат да проникнат в червата с храната. Сега се смята, че силното влияние на тези чревни бактерии върху имунната система и автоимунните заболявания е сигурно. Възможно е, казва Георг Хекер, ръководител на Националния референтен център за хеликобактер в университетската клиника във Фрайбург, хеликобактер има много подобна функция в стомаха.

Още през 1997 г. германец отбелязва в специализирания вестник „Гастроентерология“, че изхвърлянето на зародиша от стомаха също може да има неприятни странични ефекти. Йоахим Лабенц, понастоящем главен лекар в болницата Jung Stilling в Зиген, забеляза, че пациентите със стомашна язва често напълняват след антибиотична терапия и развиват киселинен стомах. Тъй като корозивната течност се издига в хранопровода при много, пациентите, освободени от хеликобактер, получават т. Нар. Рефлуксен езофагит два пъти по-често от нелекуваните си състрадали. „Колегата Лабенц беше обстрелян от всички страни“, казва американецът Мартин Блазер. Но когато за собствено учудване се натъкна на такава връзка в лабораторията си, лекарите настръхнаха ушите си.

Блазър разгледа по-отблизо и установи, че липсата на стомашен зародиш също е свързана с повишен риск от рак на хранопровода. "Това вероятно е резултат и от повишената киселинност в стомаха", казва той. „Обаче тук могат да играят и други механизми.“ Тъй като Helicobacter влияе и върху концентрацията на важни хормони, образувани в стомашната лигавица. Например с пептида грелин стомахът сигнализира на мозъка: „Гладен съм, нахрани се.“ След хранене този сигнал обикновено отново намалява. Но нещата стоят по различен начин след ерадикационната терапия. Това ли е причината за наблюдаваното затлъстяване? „Проблемът е твърде сложен, за да се каже“, казва Блазер. "Но трябва да ни накара да се замислим."

Дълго време хората и Helicobacter се разбираха добре

Това съобщение обаче се разпространява само в ограничена степен. В Япония, която е особено засегната от рак на стомаха, решението беше взето преди три години за напълно ликвидиране на хеликобактер. Учени от Института по биология на Макс Планк съобщиха в "Природа" преди девет години, че хората и бактериите се разбират добре от хиляди години. Използвайки генома на повече от петстотин щамове Helicobacter от цял свят, те реконструираха, че Homo sapiens вече е носил зародиша преди около 58 000 години в Африка и оттам го е разпространил по целия свят.

Питър Малфертайнер от Магдебург най-накрая предостави още по-осезаеми доказателства за дългогодишното партньорство. Той е ендоскопирал приблизително 5300-годишната мумия на ледника Йоци, който е бил открит преди 25 години в Йоцталските Алпи. Самите подозрителни стомашни бактерии, казва той, не е открил там между останките на изяден козел. Вместо това той откри признаци на увреждане на стомаха в кожената торбичка, до която органът се бе свил. В взетите проби от тъкани накрая бяха открити парчета генетичен материал от зародиша. Може ли един организъм, с който хората са живели толкова дълго и толкова тясно, да бъде вреден само за тях? Не, казва Ан Мюлер, ръководител на изследователската група в Института за изследване на молекулярния рак към университета в Цюрих. „От еволюционна гледна точка колонизацията с хеликобактер със сигурност не е недостатък за нас.“ Китовете, маймуните и всички други бозайници също носят щамове на хеликобактер, без да им създават затруднения.

Някои от тях не чувстват нищо от зародиша си през целия си живот

В лабораторията си имунобиологът от Цюрих работи върху полезните ефекти на зародиша: Докато нормалните мишки винаги развиват дихателни проблеми след интензивен контакт с екстракт от домашен акар или пилешко яйце, положителните за хеликобактер гризачи са устойчиви на него. Нещо подобно може да се наблюдава и при хората: Според статистиката тези, които носят зародиша в стомаха си, също трябва да се борят по-рядко с алергична астма. Потенциално обяснение за това явление най-накрая беше намерено в стомасите на мишките. В присъствието на Helicobacter имаше особено голям брой особено активни регулаторни Т клетки. Тези Т-лимфоцити са отговорни и в други части на тялото за забавяне на прекомерната имунна система и за предотвратяване на автоимунни заболявания. От стомаха, смята Ан Мюлер, те също могат да повлияят на алергичните реакции в белите дробове и по този начин да предотвратят развитието на астма.

Това обаче работи само ако е изпълнено едно условие: мишките трябва да носят бактериите в стомаха си малко след раждането. Имунологът подозира, че същото вероятно е вярно и за хората. По време на ранното детство имунните клетки се научават да правят разлика между приятел и враг. Следователно имунната система на млади животни и малки деца е подготвена за толерантност към безвредните патогени и хранителните компоненти. „Всеки, който се зарази от майка си или братя и сестри на тази възраст, дори не се опитва да изгради имунен отговор срещу зародиша“, казва ученият. Това вероятно също обяснява, че около 80 процента от всички носители на хеликобактер не забелязват своя зародиш за цял живот.

Всяка година 16 000 германци развиват рак на стомаха

Съотношението разходи-ползи обаче изглежда съвсем различно, ако инфекцията се появи по-късно. В този случай имунната система, която е станала негъвкава, се опитва по всякакъв начин да се защити срещу натрапника. Защитен ефект срещу астма вече не е разработен. Вместо това защитните клетки и микробите често участват в война за цял живот на позиции в стомашната лигавица. Това хронично възпаление завършва с около един на всеки седем носители на хеликобактер при болезнено възпаление на стомашната лигавица, при всеки десети при язва и при един на сто дори в тумор. За такъв карцином, който засяга около 16 000 германци всяка година, зародишът е поне основно изискване. В Япония и други страни в Източна Азия честотата на рак на стомаха достига много по-високи стойности и в допълнение към зародиша, хранителните фактори са най-вероятно отговорни. Съответната генетична предразположеност и тютюнопушенето също увеличават риска от такъв тумор, който обикновено се появява едва след 55-годишна възраст.

„Хеликобактер винаги е зле в напреднала възраст“, казва Питър Малфертхайнер. Затова той винаги съветва възрастните, при които открие бактерията в стомаха, да използват ерадикационна терапия. Настоящите насоки на германското специализирано общество са по-предпазливи в това отношение. Той препоръчва употребата на антибиотици само при наличие на специфично стомашно заболяване като язва, възпаление или тумор или ако има фамилен или по друг начин повишен риск от рак.

Изтребление в Германия

С европейски насоки, които ще бъдат публикувани скоро, обаче, Helicobacter скоро може да бъде наистина разстроен. Експертите, които са ги написали, ще препоръчат премахване на всеки германец в големи части на Германия, независимо дали имат симптоми или не. С нова честота на заболяванията от 15 или повече случая на 100 000 жители, Източна Германия, Долна Саксония, Северен Рейн-Вестфалия, Саарланд и Бавария са райони с висок риск, в които скрининговият преглед на популацията и антибиотичното лечение на всички заразени хора би бил „ефективен, рентабилен и препоръчителен“. В останалата част от републиката лекарите трябва поне да „обмислят“ лечението. Китайските лекари също представиха ваксина през 2015 г., която може ефективно да предотврати инфекцията, поне при деца.

Това вероятно ще направи Helicobacter pylori още по-рядък. За експерти като Мартин Блазер това е двусмислена идея с оглед на описаните странични ефекти. Той обаче признава, че е изхвърлил бактерията в собствения си стомах като предпазна мярка от органа в началото на 90-те години. В светлината на новите открития, би ли отишъл отново в хладилника, за да погълне пробата с хеликобактер, съхраняван по това време? „Не мисля така“, казва 68-годишният мъж. Не неговата възраст.