Helicobacter pylori и стомашна микроекология

Една от закономерностите, характерни за нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт, е нейната качествена и количествена специфичност в различни части на храносмилателния тракт, поради морфологичните и функционални характеристики на съответните части. Етиологичната роля на Helicobacter pylori за развитието на възпалителни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника 12 (хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха) е общопризната през последните десетилетия. Нека се опитаме да разберем дали това наистина е така.

Съставът на микрофлората на стомашно-чревния тракт

Устната кухина е входната врата за микроорганизмите. Оптималните и стабилни условия за жизнената дейност на микроорганизмите в устната кухина (температура, влажност, хранене и др.) Водят до факта, че качественият състав на микрофлората е изключително разнообразен и постоянен. Общият брой на микроорганизмите в 1 ml слюнка е приблизително на същото ниво като в дисталното дебело черво и е 10 ^ 7 и 10 ^ 8, но се различава по видова специфичност. Стрептококите доминират сред бактериите, като представляват 30-60%.

Съдържанието на стомаха при 10% от здравите хора е стерилно поради бактериостатичното и бактерицидно действие на солната киселина и лизозима, със запазена стомашна секреция, не надвишава 10 ^ 3 микроорганизма в 1 ml стомашен сок и преобладават анаеробни микроорганизми.

Според Drazer B.A. и др., 1969, Bauchop N., 1971, Browning et al., 1974 и други, при здрави индивиди в стомашната лигавица и стомашен сок се наблюдават: бактериоиди, лактобацили, ентеробактерии, вейлонела, стрептококи, стафилококи, микрококи, неисерия, кампилобактер и други, повече от 14-22 вида бактерии общо. Сред микрофлората, стафилококите и стрептококите преобладават грам-отрицателни бактерии.

Такова разнообразие от представители на стомашната микрофлора съставлява микроекологията на стомаха при здрав човек и нейното нарушение води до проява на патогенните свойства на микроорганизмите, свързани с опортюнистичната микрофлора (H. pylori, стафилококи, стрептококи, Candida, коринобактерии и други ) и които са в излишък в стомаха, заедно с други причиняващи фактори, могат да допринесат или да подпомогнат патологичните процеси в стомаха.

Към въпроса за Helicobacter pylori

Концепцията за първична отговорност на HP при язвена болест при запазване на HP върху стомашната лигавица не съответства на характеристиките на заболяването, като цикличен поток, различни ритми на рецидив, успешно белези на язвата, рецидив на язви при отсъствие на HP, висока степен на зарастване на язва при плацебо (30%). HP е реалност, която съжителства с хората от хиляди години и не може да не притежава полезни свойства и е компонент на микрофлората на стомаха.

Някои епидемиолози и гастроентеролози смятат, че лечението на Helicobacter pylori и друга стомашна микрофлора води до рязко увеличаване на киселини в стомаха, а честотата на рака на хранопровода се увеличава с 8% годишно. Последните проучвания показват, че Helicobacter pylori увеличава синтеза на хормоните лептин, който намалява апетита и грелина, който предизвиква глад. След лечение - унищожаване на микрофлората на стомаха - пациентите наддават на телесно тегло и нивото на холестерола в кръвта се повишава, възможна причина за което могат да бъдат нарушения на микроекологията на стомашно-чревния тракт.

В момента е известно, че причините за нарушения на стомашната микрофлора могат да бъдат лекарства, които се използват при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника - това са антисекреторни лекарства и антиациди, които намаляват киселинността на стомашния сок, предпазват стомашната лигавица. Дисбиозата на стомаха възниква, когато опортюнистичната флора стане патогенна (може да причини увреждане на стомашната лигавица - гастрит, язви). Доказано е, че приемът на антиациди води до повишен растеж на Enterobacter, Helicobacter pylori, Staphylococcus, Propionobacteria и др.

С ерадикационната терапия лесно се развива лекарствена резистентност. Според директора на Германския национален център за изследване на HP д-р Кист, в момента 50% от пациентите имат щамове на HP, които са устойчиви на антибиотици. По този начин язвената болест трябва да се лекува по всички известни методи, като не се забравя за микроекологията на стомаха, която е част от стомашно-чревния тракт.

Понастоящем при диагностицирането на стомашни микробиоценозни нарушения се предпочита ролята на Helicobacter pylori, дефиницията на кандида.

Диагностика на Helicobacter pylori инфекция

Инвазивни диагностични методи - изследване при биопсии на стомашната лигавица, получени по време на ендоскопско изследване, с помощта на хистология, бактериология или бърз уреазен тест (Helpil = тест).
Неинвазивни диагностични методи - уреазни дихателни тестове (с урея, маркирана с C13 или урея). Трябва да се отбележи, че всички щамове на Helicobacter имат уреазна активност, както и стафилококи, стрептококи, микрококи, кандида, псевдомонада и други представители на опортюнистичната флора на стомаха.
Количественият ELISA на концентрацията на антиген на H. pylori във фекалиите е високоефективен метод за първична диагностика и контрол на ерадикационната терапия.
Имунологични методи: