Helicobacter pylori и рак на стомаха - Наука за медицината на MS - Учен
Ограниченият достъп до най-новите статии в абонаментни списания беше възстановен на 12 януари 2021 г. Тези статии могат да бъдат разгледани чрез портала за цифрови ресурси на една от 1200 партньорски институции или абонати на Érudit. Повече информация
Полярност (I) Полярност (I)
Ирадж Собхани
Хепато-гастроентерологично отделение,
Болница Анри Мондор,
51, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny,
94010 Créteil Cedex, Франция и
Inserm U.410, Xavier Bichat Медицински факултет,
16, улица Henri Huchard, BP 416,
75870 Париж Cedex 18, Франция.
[email protected]
Онлайн публикация: 23 април 2004 г.
Том 20, брой 4, април 2004 г., стр. 431–436
Кутия за инструменти
Резюмета
обобщение
Ракът на стомаха се наблюдава по целия свят. Честотата му е особено висока в Япония и Южна Америка. Честотата му намалява във Франция след края на Втората световна война и в момента този рак е отговорен само за около 10% от смъртните случаи. Инфекцията с хеликобактер пилори, генетичната специфичност и диетата на гостоприемника са основните фактори, участващи в този рак. Изкореняването на Helicobacter pylori при роднини от първа степен на субект с рак на стомаха и при всеки обект с атрофичен гастрит и друг рак на храносмилателната система изглежда разумна превантивна мярка.
Резюме
Ракът на стомаха е световен рак, особено често в Япония и Южна Америка. Този рак засяга 10 до 70 души на 100 000 според страните. От края на Втората световна война честотата на рак на стомаха намалява във Франция и представлява по-малко от 10% от смъртността. Известно е, че инфекцията с хеликобактер пилори, генетичен произход на приемника, хранителен режим участва в този рак. Helicobacter pylori трябва да се унищожи при избрани пациенти, като роднина на пациентите с документиран рак на стомаха, както и пациенти с друг рак на стомашно-чревния тракт.
Тело на елемента
Ракът на стомаха остава проблем на общественото здраве по целия свят, особено в Япония, Китай и Южна Америка. Засяга 10 до 70 жители/100 000 годишно в зависимост от страната. Във Франция честотата му е от 10 до 15/100 000 [1]. Хистологично повърхностните ракови заболявания се различават от инвазивните, като последните вероятно са добре диференцирани чревни аденокарциноми или недиференциран дифузен тип. Ракът на стомаха е многофакторно състояние. Helicobacter pylori (H. pylori) заема първо място сред етиопатогенните параметри. Инфекцията с H. pylori причинява гастрит, който след няколко години хронично развитие в някои случаи може да доведе до рак.
Исторически
Братът на Наполеон Бонапарт, двете му сестри, баща му и евентуално леля му по бащина линия са починали от рак на стомаха. След смъртта на императора в изгнание в официалното изявление се споменава перфорация в злокачествен стомашен тумор. Въпреки публичния слух за отравяне, официалното изявление имаше добри шансове да убеди, тъй като родословното дърво на Бонапарт можеше да предполага фамилна форма на това заболяване. Този анекдот обобщава етиопатогенните концепции в областта на стомашния рак, тъй като това родословно дърво е цитирано дълго време като доказателство за генетично предразположение към този рак.
През XIX век само ракът на стомаха представлява 40% от раковите заболявания при хората [2]. През първата половина на ХХ век честотата на този рак е висока [3]. През 1927 г. „наследствената“ теория, първоначално силно подкрепена, беше отхвърлена на заден план с описанието, за първи път, на хроничен гастрит, който може да съответства на състояние на предразположение към рак на стомаха [3]. Намаляването на честотата на рак на стомаха в индустриализираните страни (с изключение на Япония) през втората половина на ХХ век съответства на подобряване на жизнения стандарт и хигиената. Откритието на H. pylori в началото на 80-те години срина догмата за наследствения рак, като породи концепцията за рак с "инфекциозен" произход и направи възможно установяването на патофизиологична последователност: инфекция от H. pylori, често придобита в детството, преди 10-годишна възраст [4], причинява появата на остър интерстициален гастрит; това след това отстъпва място на хроничен гастрит, който най-често остава безсимптомно, докато бавно прогресира. Този гастрит може да бъде свързан в някои случаи с язвена стомашна или дуоденална форма, с MALT (лигавична тъкан), лимфом или рак.
Епидемиологични данни
Инфекцията с H. pylori засяга повече от 50% от населението по света. Разпространението му варира в зависимост от географското местоположение, социално-икономическия статус и възрастта: 22% на 20-годишна възраст и 66% на 60-годишна възраст в развитите страни [5]. H. pylori е имуногенен, но имунният отговор не предпазва от болестите, които предизвиква.
Епидемиологични проучвания, показващи потенцирането на риска от рак на стомаха от H. pylori.
Резултати от 12 проспективни проучвания от 9 страни, показващи коефициентите на връзка между инфекцията с H. pylori и рака на стомаха. Комбинирането на резултатите дава общо съотношение на шансовете около 3 за връзката между H. pylori и рак на стомаха. HP + (%): процент на субектите, положителни за H. pylori във всяко проучване; 95% CI: 95% доверителен интервал (след [8]).
Предракови лезии и H. pylori
Чревната метаплазия, истинска предракова лезия, се среща по-често при лица, заразени с H. pylori. Той е необратим дори след ерадикация на H. pylori. Бактериите могат да изчезнат спонтанно в стадия на чревна метаплазия и серумната концентрация на анти-Н антитела. pylori намаляват или дори изчезват. Въпреки това, злокачествената трансформация, насърчавана от H. pylori, далеч не е чест ход, като се има предвид високата честота на хроничен гастрит и честотата на чревни метаплазии в общата популация. За да се обяснят тези парадокси, трябва да се признае, че класическата схема на канцерогенеза, предложена от P. Correa [11], не е валидна за всички видове рак.