Haute Autorité de Santé - Парентерално хранене в неонатологията - Препоръка за добри практики
Тази препоръка се отнася до показанията и стратегията за парентерално хранене при новородени.
И двете рискове, свързани с активността на парентералното хранене, са свързани:
- към медицински проблем: пациентът и неговите хранителни нужди;
- към фармацевтичен въпрос: различните видове смеси за парентерално хранене и техните организационни ограничения.
Целите на тази препоръка са:
- предоставят критерии за насоки, които да помогнат на специалистите да изберат вида на сместа за парентерално хранене (с разрешение за търговия [AMM], стандартизирано, индивидуализирано, наречено „а-ла-карт“), което да се дава в зависимост от патологията или здравословното състояние на детето;
- предлагат ограничен брой стандартизирани формули за смеси за парентерално хранене, в зависимост от клиничното състояние на детето;
- определят критериите, обосноваващи необходимото прибягване до магистрални препарати (индивидуализирани);
- определят критерии за преминаване към ентерално хранене възможно най-рано;
- дефинирайте условията за добавяне.
Показания и продължителност на парентералното хранене
Показания за парентерално хранене
Новородените се нуждаят от оптимално хранене, за да покрият основните си метаболитни нужди, но и за задоволителен растеж. Винаги трябва да се предпочита ентералният път, но парентералното хранене е показано, когато ентералното хранене е невъзможно, недостатъчно (не може да се започне достатъчно след 48 часа) или противопоказано.
Следователно парентералното хранене се отнася до новородените:
- гестационна възраст 1000 g (степен В);
- да се спазва протокол за ентерално хранене (степен С).
Поради риска от сепсис, свързан с продължителността на използване на катетъра, се препоръчва спиране на парентералното хранене, когато ентералното хранене се понася добре и достига 100-120 ml/kg/ден (експертно споразумение).
Различни начини за парентерално хранене и стратегия по избор
По време на хоспитализация, един и същ пациент може да получи ексклузивно или неизключително парентерално хранене, чрез периферен венозен път или централен катетър.
Видове смеси за парентерално хранене
Има три вида смеси за парентерално хранене (PNM), предлагани при новородени:
- смеси от парентерално хранене с МА;
- стандартизирани смеси за парентерално хранене;
- индивидуализирани смеси за парентерално хранене.
► Смеси за парентерално хранене с МА
Тези хранителни смеси с фиксирани формули се произвеждат от индустриални фармацевтични лаборатории [1]. Различните смеси от парентерално хранене с МА са представени в приложение 1.
В случай на мажоритарно или продължително парентерално хранене, нито една комбинация от парентерално хранене с разрешително за употреба, която понастоящем не може да покрие нуждите сама. Всички изискват множество добавки, които може да са необходими в зависимост от изчислените ежедневни нужди и възможността или не да се отклонявате от тях за определена и приемлива продължителност.
► Стандартизирани смеси за парентерално хранене
Тези хранителни смеси са болнични препарати, наричани още „стандартизирани“ или „стандартни“. С фиксирана формулировка те се произвеждат от оторизирани болнични аптеки (вътрешна аптека: PUI) или от оторизирани фармацевтични заведения („преработватели“) [2]. Различните стандартизирани смеси за парентерално хранене, които ще се използват, са представени в допълнение 2.
Съставът на тези стандартизирани смеси за парентерално хранене трябва да осигурява хранителни вещества в съответствие с европейските препоръки за парентерално хранене за новородени, определящи техните хранителни нужди [3]. Те имат предимството, че са подходящи за повечето клинични ситуации, с фиксирани количества хранителни вещества, за да се предотврати недоглеждане или прекомерен прием.
► Индивидуални смеси за парентерално хранене
Тези хранителни смеси са майсторски препарати, наричани още „а-ла-карт“. Променливи във формулировка, адаптирани към конкретен пациент, те се произвеждат от оторизирани PUI или от оторизирани фармацевтични заведения („преработватели“) (вж. § 3.2).
Препоръчва се индивидуализирано парентерално хранене, когато нуждата от даден компонент е по-ниска от количеството, съдържащо се в наличните MNP („стандарт“ или с разрешение за употреба): ограничение на водата, значителна хиперкалиемия, значителна хиперкалциемия (Експертно споразумение).