Хашимото; ProBabe
Автоимунният тиреоидит на Хашимото е най-честата форма на тиреоидит (автоимунно възпаление на щитовидната жлеза) и в същото време най-честата причина за развитието на хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза). Както при повечето автоимунни заболявания, етиологията на болестта все още не е достатъчно изяснена. Смята се, че е хронично небактериално възпаление на щитовидната тъкан. В ранните стадии заболяването често протича безсимптомно и дори може да показва признаци на хипертиреоидизъм. В по-късния етап се появяват типичните симптоми на недостатъчно активна щитовидна жлеза. Ако не се лекува, образуването и освобождаването на тиреоидни хормони намалява, което по-специално засяга сърцето и мозъка (енцефалитът на Хашимото и енцефалитът, виж края на статията).
Преглед на автоимунния тиреоидит
Преди да се диагностицира тиреоидит на Хашимото, трябва да се изключат останалите форми на тиреоидит. Това са:
- Автоимунен тиреоидит с еутиреоидизъм: Еутиреоидизмът означава, че
Тиреоидните хормони са нормални въпреки възпалението. Съответно, няма нарушение на щитовидната жлеза, но в кръвта се откриват антитела на щитовидната жлеза (анти-TPO)
В хода, или ако не се лекува, може да се развие тиреоидит на Хашимото
- Класически тиреоидит на Хашимото: С TPO антитела, TG антитела и
Хипотиреоидизъм
- Болест на Грейвс: класическа форма на TSH антитела, хипертиреоидизъм и
ендокринна орбитопатия (изтичане на очната ябълка) // има и атипична форма без ендокринна орбитопатия (наречена имуногенен хипертиреоидизъм)
- Тиреоидит след раждането: възниква след раждането, вижте по-долу
- Тиреоидит, свързан с IgG4: много рядко, не се откриват антитела, само
Хронично възпаление в щитовидната тъкан с инфилтрати от плазмени клетки, които изразяват повишени нива на имуноглобулин IgG4
Автоимунният тиреоидит се среща във всички възрастови групи; най-често са засегнати жените на средна възраст (на възраст 30-50 години). В допълнение, Хашимото се свързва с много други автоимунни заболявания, например захарен диабет тип 1, болест на Адисън и много други.
Ако има слабо функционираща щитовидна жлеза, въпреки че няма йоден дефицит, не се приемат тиреотоксични лекарства и не могат да бъдат открити други причини (недостатъчност на предната част на хипофизата, поднормено тегло, помислете и за приемане на хапчета), винаги трябва да се има предвид тиреоидит на Хашимото!
етиология
Тиреоидит на Хашимото е автоимунно заболяване. Това означава, че нашата имунна система е насочена срещу собствената тъкан на тялото - в този случай щитовидната тъкан - и я унищожава чрез образуването на антитела.
Следователно при хистопатологичното изследване на тъканта се откриват много плазмени клетки (имунни клетки, които произвеждат антитела), които все повече произвеждат TPO и TG антитела. Тези антитела свързват и унищожават тиреоидната пероксидаза и тиреоглобулина - и двете вещества, необходими за синтеза на тиреоиден хормон.
Точната патогенеза и етиология за съжаление все още не са ясни. Човек подозира генетично разположение и различни влияния на околната среда, които водят до избухването на болестта.
Интересното е, че има и зависимост от пола: Предполага се, че естрогените благоприятстват развитието на болестта, докато прогестеронът и тестостеронът имат инхибиторен ефект върху активността и развитието на болестта. Това обяснява защо жените са особено засегнати от болестта и защо бременността на Хашимото (с изключително високи нива на естроген) също може да отключи.
Влиянията на околната среда, които биха могли да причинят Хашимото, включват стрес, дефицит на селен (!), Дефицит на витамин D (!), Инфекции като хепатит С и антиретровирусни терапии (терапия срещу хепатит, например).
Симптоми
Ранните симптоми често липсват. В началото може да има и клинична картина на хипертиреоидизъм. В хода на щитовидната жлеза произвежда все по-малко тиреоидни хормони, възниква белезиста атрофия на щитовидната тъкан и по този начин симптоми на хипотиреоидизъм (виж статията).
Диагноза
Лаборатория: Фокусът тук е върху определянето на щитовидните антитела TPO и TG: при 90% от пациентите с Hashimoto, особено TPO-AK е положителен, TG-AK в около 50% от случаите. В началото може да се появи временно свръхактивна щитовидна жлеза (TSH намалява, fT3 и fT4 се увеличава), която след това постепенно се превръща в недостатъчно активна: стойностите на TSH се увеличават, fT3 и fT4 намаляват.
Извършва се и ултрасонография на щитовидната жлеза. Тук обикновено можете да видите намалена щитовидна жлеза, нехомогенна тъканна структура и изолирани малки белези (в зависимост от стадия на тиреоидит на Хашимото).
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва метаболитната активност на щитовидната жлеза. Това често показва намалена абсорбция на радиоактивен технеций, което означава, че функцията на щитовидната жлеза намалява.
В допълнение, другите видове автоимунен тиреоидит, споменати в началото, трябва да бъдат изключени от диференциалната диагноза (особено след раждането, но може да има и бактериално възпаление: гноен тиреоидит).
Тироидит след раждането
Кратка информация за този тип хипотиреоидизъм, тъй като може да представлява интерес за някои:
PPT е автоимунен тиреоидит, който се появява 3-6 месеца след раждането. Първоначално свръхактивна щитовидна жлеза също може първоначално да се появи тук, а след това в хода на слабо активна щитовидна жлеза. При пациенти със захарен диабет тип 1 се среща в 25% от случаите.
Можете също така да определите повишен TPO-AK в кръвта по време на бременност. Поради това е препоръчително да проверявате редовно щитовидната жлеза по време на контролни прегледи. Терапевтично, L-тироксин ще бъде заместен леко в случай на явен хипотиреоидизъм. В по-голямата част от случаите болестта отшумява след около 12 месеца. При хипертиреоидизъм ще се прилагат бета-блокери, ако пациентите имат сърдечни аритмии с тахикардия (възможно най-ниски по време на кърмене).
PPT може да се предотврати, особено след ранното откриване на риска и заместването на селен по време на бременност, както и поне 12 месеца след раждането (моля, консултирайте се с лекар).
Усложнения на тиреоидит на Хашимото
Страхуващото се усложнение на тиреоидита на Хашимото е енцефалопатията на Хашимото. Образуването на автоантитела причинява атака върху мозъка, ако болестта не се лекува. Симптомите са нарушения на познанието и бдителността, атаксия (мозъчни разстройства), миоклонус (мускулни потрепвания), епилептични припадъци. Тук се прилагат терапевтични високи дози глюкокортикоиди, за да се овладее имунната реакция, а също и за лечение на тиреоидит на Хашимото.
терапия
За съжаление все още няма консенсус нито сред лекарите, нито сред учените относно адекватното лечение на тиреоидита на Хашимото. На практика заместването на L-тироксин в момента се използва най-вече в Германия. Колкото по-тежък е хипотиреоидизмът, толкова по-ниска трябва да бъде началната доза. С течение на времето тялото свиква с ниските нива на fT3 и fT4 и твърде високата начална доза би отключила хипертиреоидизъм, което може да бъде особено опасно за сърцето.
Тиреоидните хормони и антитела трябва да се проверяват редовно и хормоните да се коригират съответно. Дори и при метаболизма на еутиреоидната жлеза (вече няма нарушение на щитовидната жлеза), трябва да се извършва контрол през целия живот. Производството на Т4 намалява с възрастта и това може да стане симптоматично, особено при пациенти, които преди това са имали тиреоидит на Хашимото.
По отношение на заместването на хормоните, има дискусия за ефективността на комбинация fT3-fT4 вместо монотерапия с Т4. Някои проучвания показват, че превръщането на Т4 в активен Т3 може да бъде нарушено при тиреоидит на Хасимото - съответно заместването на Т4 не води до правилна корекция на щитовидната жлеза при тези пациенти. В Германия терапията с комбинация T3-T4 не е често срещана и се разглежда критично от много лекари. Определено са необходими повече изследвания в тази област, за да се демонстрира ясна полза от комбинираната терапия и съответно да се направят промени в медицинските насоки. Някои изследвания са свързани в източниците, които при необходимост могат да бъдат разпечатани и показани на лекуващия лекар.
В крайна сметка терапията винаги трябва да се адаптира към симптомите на пациента и ако пациентът не покаже никакво клинично подобрение въпреки заместването на Т4, може да се опита комбинирана терапия.
Диетата и упражненията определено могат да имат положително влияние върху развитието и активността на заболяването. По отношение на спорта се прилагат същите насоки, както при слабо работеща щитовидна жлеза: достатъчното упражнение - под каквато и да е форма - е важно за нормалното телесно тегло и особено за хормоналната система. Все още не е възможно да се определи кой спорт показва най-добри ефекти. Само след интензивна HIIT единица може да се открият повишени нива на Т3 и Т4 в плазмата.
Като цяло може да се каже, че упражненията са особено важни, защото е изключително важно за пациентите с автоимунно заболяване да имат здравословно телесно тегло. Многобройни проучвания показват, че затлъстяването е свързано с автоимунни заболявания и хронично възпаление в организма чрез високи нива на лептин и противовъзпалителни протеини. Ето защо пациентите, които имат Хашимото и са с наднормено тегло, трябва спешно да отслабнат. Можете също така да отслабнете с Хашимото! Базалната скорост на метаболизма (тази, която органите консумират в покой) е леко намалена в случай на слабо функционираща щитовидна жлеза и може да бъде увеличена до нормални нива чрез адекватна корекция на щитовидната жлеза и натрупване на мускулна маса.
По отношение на храненето обикновено се прилагат същите насоки, както при недостатъчно активна щитовидна жлеза.
Избягвайте цигари, храни, съдържащи соя, цианоиди (в масло от горчив бадем, просо, ленено семе, боб Лима, бамбук, манджок).
Дефицитът на селен и витамин D3 изглежда играе специална роля, особено при Хашимото. Проучванията показват (вж. Източници), че след заместване с D3 и селен, производството на автоантитела намалява значително и хормоналната терапия може да бъде намалена. Омега 3 се препоръчва и при автоимунни заболявания и хронични възпаления, тъй като инхибира провъзпалителните протеини в тялото и стимулира противовъзпалителните протеини. По този начин реакцията на имунната система срещу собствената тъкан на тялото се намалява. Пациентите на Хашимото обикновено нямат йоден дефицит. Ако обаче това е налице, йодът трябва да бъде заменен.
В интернет има много митове за диетата. Някои препоръчват нисковъглехидратна или дори кетогенна диета за пациенти с Хашимото. Ето ясен
Предупреждение, тъй като във всички проучвания досега е доказано, че особено диетите с ниско съдържание на въглехидрати/кето могат допълнително да намалят синтеза на тиреоидни хормони и по този начин значително да влошат прогнозата на заболяването. Единственият положителен ефект тук беше загубата на тегло. Това обаче може да се постигне и с умерен прием на въглехидрати, ако има калориен дефицит. Препоръчително е също така да не се придържате към твърде голям калориен дефицит при диета, тъй като това може допълнително да потисне производството на хормони на щитовидната жлеза чрез отрицателна обратна връзка за хипоталамуса.
Терапията на тиреоидита на Хашимото е много по-сложна от една
"Нормален" хипотиреоидизъм. Първо и най-важно е адекватното заместване с хормони, независимо дали в монотерапия или комбинирана терапия. Ако пациентът е снабден с достатъчно хормони и симптомите са облекчени, промяна в диетата, загуба на тегло (ако пациентът е с наднормено тегло) и достатъчно упражнения могат да повлияят положително на заболяването и да постигнат метаболитно състояние на еутиреоидите.
Няма лечение за автоимунни заболявания, но прогнозата за тиреоидита на Хашимото е добра. Ако метаболизмът е еутиреоиден, пациентите могат да живеят без симптоми през целия си живот. За да се поддържа това, редовното наблюдение на нивата на щитовидната жлеза и антителата е от съществено значение.
Надявам се, че успях да ви дам добър преглед на това сложно заболяване. По-долу ще намерите многобройни проучвания, прочетете ги и ги покажете на Вашия лекар, ако е необходимо!
* Медицински отказ от отговорност: Тази публикация е за общо допълнително образование. В никакъв случай не трябва и не може да замени медицински съвети, диагноза или лечение. Съдържанието се основава на знанията, дадени в медицинските изследвания, както и в научните изследвания (вж. Източници). ВИНАГИ първо се консултирайте с вашия доверен лекар, ако имате някакви здравословни въпроси или оплаквания или ако приемате някакви хранителни добавки, лекарства или билки!