Характеристики на клиничното протичане и ефикасността на химиотерапията при туберкулоза при инфектирани с ХИВ лица
Съдържание на дипломната работа Щелканова, Алла Ивановна: 2003: Москва
Глава 1. Преглед на литературата
Глава 2. Характеристика на клиничните наблюдения и методите за изследване
Глава 4. Клинични, рентгенологични, имунологични особености на пациенти с туберкулоза в комбинация с ХИВ инфекция
Глава 5. Лечение на пациенти с туберкулоза в комбинация с ХИВ инфекция
През последните две десетилетия се наблюдава нарастване на инфекциозните заболявания в целия свят. И това важи особено за туберкулозата (ТБ). От древни времена туберкулозата е опасна и фатална болест. Сред причините за смърт от едно инфекциозно заболяване туберкулозата се нарежда на първо място в света. Всяка година 2-3 милиона души умират от туберкулоза, т.е. една смърт на всеки 10 секунди (105). Всяка година се разболяват 8-10 милиона души. Високи темпове на растеж на заболеваемостта от туберкулоза се регистрират в много развити страни - от 28 до 33% (48,49,50,52,212,189,116). В развиващите се страни има много високи нива на заболеваемост - до 300-400 на 100 000 население. През 1993 г. СЗО обяви, че туберкулозата е извън контрол и е „в критична ситуация по целия свят“. Туберкулозата е призната за глобален проблем с огромни икономически и биологични щети.
Туберкулозата остава едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в Русия (48,49,50,52,20,21). В Русия от средата на 80-те години се наблюдава значително влошаване на епидемичната ситуация за туберкулоза, както се вижда от промяната в честотата, разпространението и смъртността (3,39,57,58,). В Русия 81% от общата смъртност от инфекциозни заболявания е смъртност от туберкулоза (57). Пациентите умират главно от остро прогресиращи форми на туберкулоза, генерализирана и фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.
Една от основните причини за такова нарастване на туберкулозата в световен мащаб е епидемията от ХИВ. Според последните данни на СЗО до половината от хората, живеещи с ХИВ/СПИН по света, развиват туберкулоза (216).
За двадесет години съществуване по света ХИВ инфекцията се е разпространила във всички страни и континенти. В края на 2001 г., според Програмата на ООН за ХИВ/СПИН, над 40 милиона души по света живеят с ХИВ/СПИН, а по това време поне 20 милиона души вече са починали (202).
Значителен ръст на броя на хората с ХИВ + в Русия започна през 1996-1997 г. През 1997г. Честотата на ХИВ инфекцията сред изследваното население в Русия е била 21,5 на 100 000 население, което е почти три пъти по-високо от 1996 г. и 22 пъти по-високо от 1995 г. (31). В Москва и Московския регион прогресивното нарастване на броя на хората с ХИВ + започва от 1998 -1999 г.
В контекста на такова нарастване на честотата на туберкулоза и ХИВ инфекция, проблемът с изучаването на двойната туберкулоза/ХИВ инфекция е спешен.
2. Да се определят особеностите на клиничното протичане и диагностиката на ТБ при пациенти с ТБ/ХИВ инфекция, както и да се изследват особеностите на клиничното протичане на ТБ в групи пациенти с ТБ/ХИВ, в зависимост от времето на откриване на TB или HIV инфекция.
3. Анализирайте показателите на имунния статус в групи пациенти с ТБ/ХИВ.
4. Да се проучи ефективността на лечението на ТБ/ХИВ при пациенти с противотуберкулозни лекарства и тяхната комбинация с антиретровирусни лекарства.
Въз основа на анализа на данните, получени в резултат на епидемиологични, клинични и рентгенологични, имунологични и микробиологични методи на изследване, е установено, че в момента туберкулозата при повечето хора с ХИВ + протича обикновено с характерни общи и местни оплаквания, X- лъчева картина, отделяне на бактерии и положителна реакция към туберкулин.
Клиничните и наемите бяха разкрити в хода на туберкулозно възпаление при лица с ХИВ +, което се отнасяше главно за пациенти с ХИВ инфекция в историята преди туберкулоза и се определяше от тежестта на имунодефицита (пациенти в стадия на СПИН). Тези характеристики бяха: множество оплаквания, показващи увреждане на различни органи и системи, нетипична рентгенова картина на промени в белите дробове, отрицателна реакция към туберкулин.