Характеристики на CT и MRI диагностика за вътречерепен кръвоизлив
въвеждането на КТ в клиничната практика, а след това и ЯМР, значително подобри качеството на диагностика на инсулти и наранявания на ЦНС.
Субарахноидален кръвоизлив (SAK) се абсорбира относително бързо. В рамките на 1-2 седмици CT сканирането не разкрива забележими следи от такъв кръвоизлив. CT позволява откриване на извивки и течна кръв в цистерните и други субарахноидални пространства в острия период на SAH. След 5 - 7 дни от началото на заболяването (нараняване), честотата на откриване на SAH значително намалява. При нетравматичен SAH, CT признаци на руптура на аневризма могат да бъдат открити като причина за кървене. Самата аневризма може да не е контурирана. Конвенционалните MRI режими (T1- и T2-WI *) със SAH не са много информативни. Но режимът FLAIR ** е по-информативен от CT. Това се дължи на факта, че плазмените протеини и продуктите от разграждането на кръвта, които са влезли в субарахноидалното пространство, съдържат свързана вода, което дава висок сигнал в режим FLAIR. Субарахноидалните пространства, съдържащи нормална цереброспинална течност, дават хипоинтензивен сигнал в режим FLAIR, което рязко ги различава от пространствата, пълни с кръв. FLAIR може да открие SAH на възраст до 2 седмици. Предимствата на режима FLAIR пред CT са особено значими, когато има малко количество кръв в ликвора.
Вътремозъчен кръвоизлив разтварят се много по-бавно от SAH. Те могат да бъдат открити дори няколко месеца след началото. Резорбцията на кръвта, излята в мозъка, се извършва в определена последователност. В същото време количеството продукти на разграждането на хемоглобина се променя, което определя степента на плътност на хеморагичния фокус върху CT в единици Hounsfield (G. Hounsfield - H единици), както и интензивността на сигнала на MRI.
Кръвоизливите са разделени на етапи (време на възникване): (1) остри - около - 2 дни; (2) подостра - 3-14 дни; (3) хронична - повече от 14 дни.
През първите минути или часове след кръвоизлив (остър стадий) хематомът съдържа само оксихемоглобин, който е диамагнитен. Хематомът обикновено е изоинтензивен с хобот на нисък MR сигнал на T1-WI (за разлика от исхемичната зона) и хиперинтензивен на T2-WI и FLAIR.
В острия стадий на кръвоизлив (до 2 дни) диоксихемоглобинът, оставащ в непокътнати еритроцити, се проявява като много нисък сигнал на T2-WI (изглежда тъмно). Тъй като диоксихемоглобинът не променя времето за релаксация на Т1, остър хематом в този режим VI обикновено не се проявява и изглежда изоинтензивен или има тенденция към хипоинтензивен сигнал. На този етап на кръвоизлив се открива перифокален мозъчен оток, добре дефиниран на T2-WI под формата на зона с повишен сигнал, заобикаляща хипоинтензивната зона на остър хематом. Този ефект е най-силно изразен при T2-VI, режим FLAIR на високополеви томографи. При нискополевите томографи тежестта му е много по-малка.
В подостър стадий на кръвоизлив хемоглобинът се редуцира до метхемоглобин, който има подчертан парамагнитен ефект. В ранния субакутен стадий (3 - 7 дни) метхемоглобинът се намира вътреклетъчно и се характеризира с кратко време за релаксация на Т2. Това се проявява с нисък сигнал на T2-WI и хиперинтензивен сигнал на T1-WI. В късния период на подостър стадий (1 - 2 седмици), продължаващата хемолиза води до освобождаване на метхемоглобин от клетките. Свободният метхемоглобин има кратко време за релаксация T1 и дълъг T2 и следователно има хиперинтензивен сигнал на T1-WI и T2-WI и FLAIR.
В края на подострото и началото на хроничния стадий хемосидерин се отлага по периферията на интрацеребралния хематом, което е придружено от образуването на зона с нисък сигнал. По това време в центъра на хематома във всички режими на ЯМР се появява повишен сигнал, а в периферията му - намален сигнал. Мозъчният оток по това време, като правило, изчезва или намалява. Хемосидеринът продължава дълго време. Следователно, такива промени в ЯМР показват предишен кръвоизлив.