Хапчета от 3-то и 4-то поколение какво рискува за жените Planete sante
АВТОРИ
Какво отличава различните поколения хапчета?
Първото поколение съдържа доста мощен естроген, етинил естрадиол, както и много андрогенен прогестин, който е особено вреден за кожата, артериите, апетита и косата. Постепенно тези прогестини бяха подобрени, за да достигнат до второто поколение на хапчето, което имаше по-малко андрогенен ефект. В момента това е златният стандарт. След това, преди 20 години дойдоха 3-ти поколения, в които прогестагенната молекула имаше още по-малко андрогенен ефект и за 8 години бяха пуснати 4-ти поколения, базирани на дроспиренон с леко диуретичен ефект (пациентът няма да натрупва вода), както и положителен ефект върху кожата, като е и антиандрогенен. Това е ясмин, ясминел или яз, взето от 30% от швейцарските жени. В момента по-малко от 10% от предписанията са хапчета от второ поколение.
Всички тези хапчета вероятно ли причиняват тромбоза?
В продължение на 50 години и появата на хапчето винаги е било известно, че приемането му увеличава риска от тромбоза на дълбоките вени при жените. В миналото много повече, след това с течение на времето дозата на естроген най-вече намаля. И накрая стигнахме до тези хапчета от 3-то и 4-то поколение.
Ето защо именно тези хапчета от 4-то поколение имат най-голяма склонност да причиняват тромбоза.?
Когато бяха пуснати, от една страна всички бяха доволни, защото представляваха ясна стъпка напред по отношение на страничните ефекти, това е факт. От друга страна, проблемът с дълбоката венозна тромбоза е наистина по-важен от хапчетата от 2-ро поколение (което го увеличава приблизително с 1,5-2,5 пъти), като рискът се увеличава почти 3-5 пъти в сравнение с пациент на същата възраст, която не приема орален контрацептив. По отношение на 3-то поколение рисковият фактор е почти идентичен.
Така че защо да не предписвате систематично хапчета от второ поколение?
Нашата роля като гинеколог е да информираме, а не да забраняваме. Ако имаме работа с пациент с големи проблеми с акнето, който не представлява априори някакъв особен риск от тромбоза и тя желае да приеме ясмин, тогава е наше задължение да я информираме, че рискът от дълбока венозна тромбоза е по-голям, отколкото би поела тя взе хапче от второ поколение. Но едва ли виждам как отказвам да й дам рецепта за ясмин, твърдейки, че тя има допълнителни 2 до 3/10000 риск от развитие на тромбоза. Етично трябва да информираме и да не отказваме.