Хамелеонът сред болестите
Загуба на производителност, треска, загуба на тегло - но диагнозата не уцели целта. Нищо чудно: бъбречната болест на студент по медицина се оказа истински хамелеон сред болестите. Казус.
На
Променливи и в различни форми: Бъбречните инфекции могат да бъдат трудни за диагностициране.
БЕРЛИН. 25-годишен студент по медицина от виетнамски произход е имал извивка, която е съществувала от около шест месеца. Професор Маркус Мьолер от Клиниката за бъбречни и хипертонични заболявания в Университетската болница в Аахен докладва за това на годишната среща на Германското общество по нефрология (DGfN) в Берлин.
Пациентът е имал симптоми на В с висока температура, нощно изпотяване и загуба на тегло. Тя също имаше болки в корема, некървава диария и суха гъделичкаща кашлица.
Първо съмнение за улцерозен колит
Препращането към отделението по нефрология се дължи на непрекъснато нарастване на стойността на креатинина до 1,6 mg/dl. Медицинската история на пациента е хронично активна, вирусостатично лекуван хепатит В.
Също така беше възможно да се определи временно увеличение на креатинина около времето, когато беше започнато лечението на хепатит. Стомашните оплаквания също не бяха нови. Те са съществували от около две години и са довели до съмнителната диагноза улцерозен колит, който понякога е бил успешно лекуван със стероиди и по-малко успешно с препарати против TNF-alfa. През цялото време пациентът продължи да учи успешно.
Що се отнася до констатациите, пациентът представи широк диапазон от необичайни стойности. Креатининовият клирънс е намален и екскрецията на протеин е 700 mg за 24 часа. Няколко възпалителни параметри в изпражненията бяха повишени и белодробната функция беше нормална.
Криоглобулинемичният васкулит беше обсъден на фона на хроничен хепатит В. Вместо това липсваха криоглобулини, намаляване на комплемента и кожни симптоми. Panarteritis nodosa и имунокомплексният гломерулонефрит също бяха на дневен ред.
Бронхоскопията внесе яснота
Последвалата бъбречна биопсия изключи някои възможни диференциални диагнози, но не даде окончателното решение. По-конкретно, имаше незабележими гломерули с нормален мезангий и правилна базална мембрана.
Интерстициумът, от друга страна, беше силно пронизан от възпалителни инфилтрати, по-специално много мононуклеарни клетки и Т лимфоцити. Фибриногенът като индикация за предстояща фиброза се открива обилно, но не и маркери за бактериално възпаление. Хистологично общият обем е тубулоинтерстициален нефрит.
В този момент резултатите от бронхоскопията бяха в диагностичното отделение, което направи нова картина. Патологът съобщи за грануломи и патологичен коефициент CD4/CD8. „Ето защо поставихме диагнозата саркоидоза с бъбречно и стомашно-чревно засягане, въпреки че при бъбречната биопсия не бяха открити грануломи“, казва Möller. В допълнение, антивирусните средства бяха променени, ако токсичността на лекарството трябваше да допринесе за бъбречните проблеми.
След терапия с глюкокортикоиди с 1 mg/kg преднизолон в продължение на три седмици, след това 20 mg на ден в продължение на още пет месеца, пациентът е много по-добър. Кашлицата и дискомфортът в корема са изчезнали и протеинурията е намаляла.
Нивото на креатинина не се е подобрило, което може да означава, че вече е настъпило необратимо увреждане на бъбреците.