Hallux Valgus (Монтажи) - причини, симптоми, диагностика, лечение

Hallux valgus е състояние на метатарзофалангеалната става 1 на стъпалото, което е популярно наричано „монтиране” и е свързано с появата на костни издатини на това ниво, които стават болезнени при ходене, особено при неудобни обувки.

Монтажите НЕ са костни израстъци, натрупвания на калций или сол или вътъци, а движение на първата метатарзална. монтира

Те могат да засегнат хора от всички възрасти и могат да се появят от пубертета. Те обаче се увеличават с времето, така че най-често се наблюдават след 20-годишна възраст, може би дори по-късно.

Монтажите често са причина за представяне пред лекаря. Ако болката или дискомфортът, причинени от тесните обувки, могат да бъдат толерирани със стоицизъм от засегнатите пациенти, неприятният външен вид на носачите не може да бъде пренебрегнат, костните изпъкналости и отклонението на пръстите на краката могат да достигнат значителни степени във времето.

Патофизиологичен механизъм се монтира

Отклонението във валгуса на палеца определя вариацията на метатарзалната I. Мускулният дисбаланс води до деформация на позицията и костните отношения. Така на медиалната страна на стъпалото се появява костна изпъкналост, която с течение на времето се увеличава чрез подчертаване на деформацията. Това изпъкналост не е допълнителна кост или костна тъкан, отложена в тази област, а е резултат от деформацията на костното положение и съотношенията. Състоянието е сложно, тъй като включва увреждане на няколко капсуло-лигаментни, мускулни и скелетни структури.

Сезамоидните кости се движат странично към главата на метатарзалната кост, която се движи медиално. По този начин медиалната капсула се разтяга и се появява страничното отклонение на дългия екстензор на пръста (палеца на крака). Похитителят на халукса се отклонява плантарно и странично, което определя плантарната флексия и пронацията (ротация) на фалангата.

Еволюционният hallux valgus може да причини статични разстройства, които, започвайки от първия пръст, покриват цялата предна част на крака. Сухожилията, които мобилизират пръстите, вече не упражняват своето действие в надлъжната ос на първия радиус на стъпалото. Акцентирането на отклонението навън на халукса води до появата на екзостоза (костно изпъкналост) на нивото на вътрешното лице на първата метатарзална глава. Проксималната фаланга на пръста на крака може да се сублуксира и да пронира при напреднали форми. Finger II се прибира в нокът, понякога усложнява с метатарзофалангеална дислокация.

Какви са симптомите?

болка възниква на нивото на екзостозата (вътрешното лице на първата метатарзална глава) в конфликт с обувките. Болката се усилва при усилие и продължителен ортостатизъм (поддържане на тялото изправено). Пациентът също може да опише изтръпване или изтръпване на нивото на предната част на крака. Външният вид на стъпалото е деформиран, с отклонение на палеца навън, вторият пръст на крака може да припокрива пръстите на краката (палеца на крака). В медиалната част на предната част на крака, на нивото на вътрешното лице на първата метатарзална глава, се появява изпъкналост, която може да бъде придружена от локални възпалителни признаци: болка, зачервяване, подуване .

С течение на времето могат да възникнат деформации на пръстите 2-5, а в основата на пръстите 2, 3 и 4 се появяват вътъци в плантарната област (в подметката), изключително болезнени (обувките стават непоносими).

Първоначално носенето на по-голяма обувка ще намали или дори ще спре болката. С течение на времето болката ще се появи при нормална походка, дори без използването на какъвто и да е тип обувки, както на първия лъч, но особено в основата на пръстите 2, 3, 4.

При напреднали форми болката е постоянна и излъчва към крака. Клиничният преглед може да разкрие свързани статични нарушения (плоско стъпало, кръгло предно стъпало).

Причинява монтиране

Причините не са известни, но можем да говорим за благоприятни фактори и рискови фактори:

1. Фаворизиращи фактори
- някои морфотипове на стъпалото (конституционални типове), чрез съотношенията на определен размер на костите, благоприятстват статичните нарушения;
- женското предимство на тази деформация (95%) може да се обясни с типичната отпуснатост на лигаментите, хормонално обусловена (поради което се влошава в пубертета и менопаузата); връзките на предната част на крака отстъпват, благоприятствайки изместването и изпъкналостта на първата метатарзална.
- възпалителни заболявания като ревматоиден артрит дестабилизират целия крак и произвеждат, наред с други неща, бързо развиващ се халюкс-валгус;
- предишни травми, които отслабиха остео-лигаментните структури на стъпалото и промениха връзките между тях.

2. Рискови фактори
- „елегантните“ и неудобни обувки, тесни и с токчета, не генерират халюкс-валгус, а само утежняват съществуващия;
- семейната история говори сама за себе си, дъщерите „наследяват“ крака на майката в над 50% от случаите;
- плоското стъпало може до известна степен да благоприятства появата на деформацията чрез относителното механично удължаване на радиуса 1.
- затлъстяването, чрез собствените си механизми на действие, може да благоприятства появата на деформация.

Как да монтирате монтажи?

нормално: ъгъл на hallux valgus степен I: hallux valgus ъгъл 15-20 градуса,
степен II: hallux valgus ъгъл 20-40 градуса,
степен III: hallux valgus ъгъл над 40 градуса.

Изследване на монтажи

Се препоръчва рентгенологично изследване (Антено-задна и странична рентгенова снимка), с натоварен крак, центриран върху метатарзалите и фалангите - позволява изчисляването на отклонението на халукса от метатарзалната I. Ъгъл под 15 градуса показва нормално състояние. Отклонение между 15 и 40 или повече от 40 градуса показва една от 3-те степени на hallux valgus:

Препоръчани лекари

Единственият лекар, който наистина се препоръчва, е ортопедичният хирург, за предпочитане специалистът по хирургия на стъпалото и с много специфичен опит. Ревматологът и балнеофизиотерапевтът могат да прилагат палиативни процедури, за да намалят болката и да увеличат периметъра на ходене. Семейният лекар може да предпише симптоматично, аналгетично и противовъзпалително лечение в очакване на консултация със специалист.

Лечение на монтиране

След известно време дефектът може да се превърне в нещо повече от естетически проблем. Силната болка може да попречи на пациента да носи какъвто и да е вид обувки или може да се появи при продължителен ортостатизъм.

В началните етапи трябва да се обмислят консервативни (нехирургични) лечебни мерки - корекционни ортези, плантарни опори, подходящи обувки, физиотерапия.

Хирургично лечение

Трябва да се помисли за хирургична реконструкция, когато болката е постоянна и не отзвучава под каквато и да е форма на консервативно лечение. Чистата козметична хирургия не се препоръчва, тъй като включва рискове, както всяка операция.

Лека форма Монтажи

На този етап монтирането и отклоняването на халукса са малки и се запазва подвижността на метатазофалангеалната става 1. В планинския регион може да се развие бурсит (възпаление на синовиалната мембрана) поради конфликта с обувките. На този етап е показано консервативно лечение: носене на подходящи обувки, с широко предно отделение, коригиращи ортези за пръстите на краката, противовъзпалително лечение. В някои ситуации, след възпалителния епизод, в основата на халюкса може да изпъкне формация (останала бурса), която вече не реагира на лечението. В този случай може да се извърши операция за аблация на бурсата (бурсектомия) и ремоделиране на метатарзалната глава 1 (подуване).

Умерена форма

Монтажът се увеличава по размер, болезнен е както по време на мобилизирането на продължителен ортостатизъм, така и в покой. Освен това е важно отклонението на метатарзалната 1 и халюкса и подвижността на ставите е намалена. В тази ситуация ремоделирането на метатарзал 1 вече не е достатъчно, но изисква процедури за пренастройка (остеотомии) и фиксиране на костни фрагменти (остеосинтеза). В зависимост от степента на hallux valgus се определя и видът на операцията.

Тежка форма

В последния етап костните дефекти засягат цялото предно стъпало, болката е постоянна и походката трудна, независимо от обутите обувки. Междуфалангеалните и метатарзофалангеалните стави са твърди към неподвижни (напълно блокирани), в тяхната област се развиват калуси или дуриоми, дефекти са свързани на пръстите 2-5 (чук пръст, quintus varus).

Преди операция

1. В зависимост от възрастта и страничните ефекти ще трябва да вземете следните тестове:

Кръвни тестове: хемолевкограма (HLG), коагулационни тестове (коагулограма), възпалителни проби (скорост на утаяване на еритроцитите - ESR, фибриноген, С-реактивен протеин - PCR);
Обобщение на урината;
Сърдечно-белодробна рентгенова снимка;
Електрокардиограма (ЕКГ).

2. Не яжте и не пийте нищо (дори вода!) Поне 8 часа преди интервенцията. Това означава да не консумирате нищо до полунощ преди операцията.

3. Кажете на анестезиолога и ортопеда си, ако:

Вие сте алергични към лекарства или анестетици;
Вие се лекувате с антитромбоцитни средства (аспирин, плавикс, съдове) или инжекционни антикоагуланти (Clexane, Fragmin) или орално (варфарин). Те трябва да бъдат спрени най-малко 7 дни преди интервенцията;
Имали ли сте някога явления на дълбока венозна тромбоза (подути крака, зачервени, болезнени на допир, но и спонтанни) или някакви други аномалии на съсирването на кръвта;
През последните дни имате треска, студени тръпки, кашлица, раздразнения, кожни лезии.

Следоперативно и възстановяване

След операцията пациентът остава хоспитализиран средно между 2-4 дни, в зависимост от общото му състояние и избрания тип интервенция.

Ще бъдат дадени антибиотици за профилактика на инфекции и антикоагулантно лечение за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза. Формата на приложение (инжекционна или перорална) се избира от ортопеда заедно с анестезиолога, в зависимост от свързаните състояния на пациента. Установява се и контрол на болката (аналгетици, противовъзпалителни лекарства).

Кожата около раната може да изтръпне за 24-36 часа поради оток. Ако продължава, трябва да уведомите Вашия лекар.

Главоболието може да се усети в резултат на спинална анестезия в продължение на 12-24 часа.

Превръзката не се намокри, когато пациентът влезе под душа, за да се избегне всякаква комуникация с микроби от външната среда. Превръзката се сменя на всеки 2-3 дни, ледът се прилага локално, като тазовият крайник се оперира в легнало положение (повдигнат).

Мобилизацията се извършва с пълна или частична опора, в зависимост от вида на операцията, с помощта на две патерици или метална рамка. Носете специален тип обувки (например: сандали Barouk) с разтоварване на предното отделение в продължение на 4-8 седмици, така че опората да е пълна на петата и предната част на крака да не докосва земята.

Конците се отстраняват на около 14 дни. На 6 седмици след операцията пациентът се връща към контрола, за да извърши контролна рентгенография.

Реинтеграцията на работното място се извършва в зависимост от извършваната дейност. Ако това е офис работа, тогава говорим за период от 2-4 седмици. В случай на продължителна физическа активност или ако ортостатизмът се удължи, средно на 8-12 седмици. Шофирането също е показано приблизително 6 седмици следоперативно.