Хайдеман - хирургия на ръцете и лактите при Хюрт - тендинит и констрикция
Сухожилията за разтягане на китката, палеца и дългите пръсти преминават на нивото на предмишницата точно пред китката в така наречените сухожилни отделения. Отчасти поотделно, отчасти на две или три. Ако сухожилията или свързаната с тях плъзгаща се тъкан набъбват, може да се получат болезнени ограничения в движението.
Ако няма подобрение чрез локални и системни противовъзпалителни мерки, включително обездвижване на шини, операцията не трябва да се чака твърде дълго.
Избраната терапия е операция под регионална или разширена анестезия на цялата ръка. Процедурата се извършва амбулаторно.
Най-често срещаният тендинит от екстензорната страна на ръката е този
Tendovaginosis stenosans de Quervain
Подобно на резкия пръст, този тендинит също се дължи на тясна област в областта на плъзгащите се канали на сухожилията. Проявява се чрез болка в китката отстрани на палеца. Носи името на Бернския хирург Фриц де Куервен.
определение
Tendovaginosis stenosans de Quervain е възпаление на сухожилните обвивки от страна на палеца на китката. Разтегателните сухожилия на пръстите преминават отстрани на задната част на ръката в шест отделни сухожилни отделения. При Tendovaginosis stenosans de Quervain се засяга само първото отделение на сухожилието на екстензора. Сухожилията на късия разтегателен мускул (M. extensor pollicis brevis) и дългия разпръскващ мускул (M. abductor pollicis longus) протичат в много варианти.
Произход (патофизиология)
Възпалението на сухожилните отделения често се причинява от прекомерно напрежение върху сухожилията при необичайни натоварвания.Ако сухожилията са подложени на прекомерен стрес, количеството плъзгащ се сухожилен филм вече не може да бъде достатъчно и сухожилията се трият в отделенията им. Този стимул причинява подуване на сухожилните ветрила и свиване на сухожилията. В резултат на възпалението сухожилията могат да се придържат към сухожилните си обвивки, което затруднява плъзгането и допълнително увеличава дискомфорта.
Симптоми и диагностика
Страната на палеца на китката боли при прилагане на натиск и при преместване на ръката към страната на малкия пръст. Ако болестта прогресира дълго време, тръбовиден оток се развива от страната на спицата на китката точно над засегнатото сухожилно отделение. Типична е и болката след обездвижване или сутрин след събуждане. „Палецът първо трябва да се премести няколко пъти, докато вече не боли толкова много“.
Диагнозата често се поставя след кратък преглед на медицинската история и кратък преглед. Рентгеново изследване, ултразвук или ЯМР често не са необходими, но ако констатациите не са напълно ясни, може да са необходими, за да се изключи друга причина (остеоартрит на палеца, артроза на китката, напречни крака, редки тумори или дразнене на сензорните нерви) на симптомите
терапия
Първоначално заболяването трябва да се лекува с помощта на нехирургични мерки. Може да се опита обездвижване на палеца за няколко дни. Това може да стане чрез нанасяне на шина или мазилка от Париж. Тази мярка може да се комбинира с използването на противовъзпалително лекарство, ако е необходимо. Друга възможност е да се инжектира кортизон директно в отделението на екстензорното сухожилие. Ако тези възможности са изчерпани и няма подобрение, трябва да се обмисли операция.
хирургия
Операцията обикновено се извършва амбулаторно, като се използва местна или регионална анестезия. Целта е да се премахне механичният проблем. Отделението на сухожилието на екстензора се излага през малък кожен разрез и след това се разделя по дължина. След зашиване на кожата и поставяне на стерилна превръзка, всичко, което е необходимо, е еластично обвиване. Не се изисква обработка с мазилка/мазилка. Напротив! Палецът трябва да се движи многократно, така че възпаленото сухожилие да не се придържа към околната зона/белег. В зависимост от тежестта на откритото възпаление, трябва да се приема противовъзпалително лекарство в продължение на няколко дни.
Особено внимание трябва да се обърне на повърхностния клон на радиалния нерв, който тече в зоната на операционната зона. При много пациенти сухожилието на късия разтегател на палеца преминава в собствен малък канал в разтегателното отделение. Тогава това също трябва да бъде отворено. След като проверите дали сухожилията се плъзгат гладко, хирургичната рана може да бъде затворена.
След операцията китката и палецът се поддържат с дебела превръзка. Въпреки това, пръстите трябва да се движат нормално веднага след операцията, за да се предотврати залепването на сухожилията по обвивките им. Хирургичната рана трябва да бъде проверена от лекаря. Кожните нишки могат да бъдат отстранени на 14-ия ден след операцията.