Haemophilus influenzae тип b Моето здраве
Haemophilus influenzae тип b (Hib) е бактерия, която може да бъде много опасна, особено за малки деца. Той причинява инфекции в носа и гърлото, които могат да се разпространят и понякога дори да са фатални. От въвеждането на ваксинацията броят на смъртните случаи от Haemophilus influenzae тип b рязко е спаднал.
Синоними
определение
Ако още не сте ходили на прегледи при педиатър с дете, вероятно се чудите: Какво представлява Haemophilus influenzae тип b? Във всеки случай терминът няма нищо общо с грипа. По-рано погрешно се приемаше, че бактерията е отговорна за „истинския грип“ - оттук и името. Понастоящем е общоизвестно, че грипът се причинява от вируси.
Дълго време родителите се страхуваха от животозастрашаващите инфекции с Haemophilus influenzae тип b. Преди да бъде въведена ваксинацията (препоръчана в Германия от 1990 г. от Постоянната ваксинационна комисия на института Робърт Кох), всяко 500-то малко дете е било заразено с патогена Hib. Преди въвеждането на ваксинацията се смята, че повече от 8 милиона деца са били заразени с Hib, много от които са починали от усложнения.
честота
В Германия смъртните случаи от Hib инфекции сега са сравнително редки. В Германия Институтът Робърт Кох (RKI) регистрира 35 смъртни случая с 851 съобщени заболявания през 2018 г. Една от смъртните случаи е недоносено бебе, но общата средна възраст на смъртните случаи е 84,5 години.
В световен мащаб обаче Haemophilus influenzae тип b все още е сериозна заплаха, особено за малки деца. През 2000 г. поне 371 000 деца до 5-годишна възраст са починали в резултат на инфекцията. Цифрите спадат само след като 136 държави-членки на Световната здравна организация (СЗО) въведоха ваксинация срещу Haemophilus influenzae тип b през 2008 г. След това броят на смъртните случаи е намалял до 203 000. Този все още много голям брой може да бъде допълнително намален чрез широко разпространени ваксинации срещу Hib.
Симптоми
Ако възникне инфекция с Hib, инкубационен период (време от инфекцията до първите симптоми) от два до пет дни води до фебрилна инфекция на носоглътката. Характерни са остър бронхит, инфекции на синусите и отит на средното ухо със съответните симптоми. Треска, обща слабост, главоболие и болки в тялото са някои от придружаващите оплаквания. Необходими са бърза медицинска помощ и приложение на антибиотици, за да се избегнат усложнения.
Усложнения
Най-страшните усложнения след инфекция с Haemophilus influenzae тип b са възпаление на епиглотиса, менингит, миокардит и отравяне на кръвта (сепсис). Без бързо и ефективно антибиотично лечение тези усложнения често са фатални. И дори при бърза терапия, смъртни случаи или тежки увреждания през целия живот не могат да бъдат изключени.
Задушаване от епиглотит
Честа инфекция, причинена от Hib, е епиглотитът. Епиглотисът затваря дихателната тръба при преглъщане, като по този начин предотвратява навлизането на хранителни компоненти в дихателните пътища. Епиглотитът, както лекарите наричат епиглотис, обикновено се развива в рамките на няколко часа. Децата на възраст между 2 и 6 години обикновено са засегнати. Възрастните рядко го получават.
Разпространението на Hib инфекция може да причини силно подуване на лигавицата на епиглотиса. Това се проявява в силно възпалено гърло и силни шумове при дишане. Острата физическа слабост и висока скорост са други симптоми. Децата говорят дрезгаво и сякаш имат голям, горещ картоф в устата (бучка език). Трудно е да се преглътне и слюнката изтича от устата. Освен това децата често нито обичат да лъжат, нито да стоят. Те често седят с отворени уста и с леко увиснали езици. Без бърза медицинска помощ под формата на изкуствено дишане и антибиотици, те рискуват смърт от задушаване в случай на епиглотит.
Постоянно увреждане след менингит
Друго страшно и животозастрашаващо усложнение след инфекция с Haemophilus influenzae тип b е менингит или менингит. Характерни симптоми са висока температура, силно главоболие, помътняване на съзнанието, повръщане и конвулсии и свръхчувствителност към допир, шум и светлина. Когато мускулите на врата се втвърдят, менингитът често е добре напреднал. Сега най-късно спешните служби трябва да бъдат предупредени и антибиотиците да започнат незабавно.
Без лечение до 80 процента от менингита, причинен от Haemophilus influenzae тип b, са фатални. Дори при бързо антибиотично лечение смъртността е между 5 и 10 процента. 3 до 5 процента от децата запазват трайно увреждане на нервната система след възстановяване. Те включват, по-специално, забавяне на интелектуалното развитие, нарушения на говора, загуба на слуха, психомоторни нарушения и развитие на конвулсивни разстройства (епилепсия). Децата остават с тежки или тежки увреждания за цял живот.
Функционални ограничения след миокардит
Бактериите от хемофилус инфлуенце тип b също могат да повлияят на сърдечния мускул и да доведат до миокардит (миокардит). Първоначално доминират общи симптоми като физическа слабост, умора, грипоподобни симптоми и треска. Сърдечни аритмии, гръдна болка и задух се появяват само когато има изразена Hib инвазия. Ако общото състояние се влоши, кръвоносната система често се срива и се развива състояние на шок. На този етап само бързата терапия в интензивно отделение може да предотврати смъртта от сърдечна недостатъчност. Понякога обаче късните ефекти под формата на функционални ограничения продължават да съществуват дори след ранното започване на лечението. Рядко може да се наложи трансплантация на сърце след преодоляване на заболяването.
Смърт от отравяне на кръвта
Ако бактериите Haemophilus influenzae тип b заливат кръвообращението, рискът от отравяне на кръвта (медицински: сепсис) е голям. Типичните симптоми са бързо нарастващи, висока температура, често придружени от студени тръпки, спадане на кръвното налягане и ускорен пулс. Кожата става студена потна и кръвта се съсирва по-бързо. В резултат на това кръвоносните съдове се запушват и органите вече не са достатъчно снабдени с кислород и хранителни вещества. Общото състояние се влошава бързо. Следват задух, объркване, загуба на съзнание и шок. Застрашава неуспех на всички жизненоважни органи (мултиорганна недостатъчност). Без бързо лечение смъртността е от 60 до 90 процента. Но дори и след интензивна медицинска терапия, започната на ранен етап, все още има значителен брой фатални заболявания.
причини
Haemophilus influenzae тип b е грамотрицателна бактерия. Предава се чрез така наречената капкова инфекция, например чрез кихане или кашляне и по-рядко чрез директен контакт между хората (инфекция с цитонамазка). Обикновено бактерията се установява в лигавиците на устата, носа и гърлото. При малки популации Haemophilus influenzae тип b може да бъде открит и при здрави хора. Когато броят на микробите е висок и/или имунната система на организма е отслабена, бактериите Haemophilus influenzae тип b причиняват инфекции.
Инфекцията с бактерии Haemophilus influenzae тип b се диагностицира в до 95 процента от всички случаи при деца преди 5-годишна възраст, по-късно честотата на заболяването спада драстично. Hib заболяването преди навършване на 3 месеца също е относително рядко.
Преглед
Анамнезата и клиничните симптоми дават първите улики за инфекции с Hib бактерии. За да се потвърди подозрението за диагноза, бактерията Haemophilus influenzae тип b трябва да бъде открита в лаборатория. Материалите за изследване са в зависимост от локализацията на инфекцията, назален секрет, тампони от гърлото, храчки, кръв или нервна течност (ликьор).
лечение
При съмнение за инфекция с Haemophilus influenzae тип b, незабавно трябва да се направи стационарен прием в отделение за интензивно лечение. Веднага започнатото антибиотично лечение е от решаващо значение за прогнозата и лечебния процес.
Резистентността към антибиотици затруднява терапията
Допреди няколко години повечето Hib бактерии реагираха добре на антибиотично лечение. За съжаление това постоянно се променя. Все повече щамове на Haemophilus influenzae тип b не реагират изобщо или само неадекватно на антибиотични лекарства. Тази антибиотична резистентност в момента се превръща в сериозен проблем, който затруднява все повече терапията с Hib.
Антибиотици, които могат да се използват при инфекции с Haemophilus influenzae тип b, са аминопеницилини като амоксицилин (също в комбинация с клавуланова киселина), цефалоспорини като цефаклор, цефиксим, цефотаксим и цефуроксим. Като алтернатива могат да се прилагат хинолони като ципрофлоксацин и левофлоксацин или макролиди като азитромицин и рокситромицин.
Профилактика и ваксинация
Ваксинацията е най-добрата защита срещу инфекции с Haemophilus influenzae тип b.
Hib ваксинация
Ваксинацията срещу Hib е изрично препоръчана от Световната здравна организация (СЗО) и Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) на института Робърт Кох (RKI). Защитата срещу ваксинация се счита за много надеждна. След пълна и правилна серия от ваксинации може да се очаква защитен ефект от около 95 процента.
Схема на ваксинация
За ефективна защита ваксинацията трябва да започне рано и да завърши бързо. Според препоръката на STIKO, актуализирана през август 2020 г., бебетата на възраст 2 и 4 месеца получават първите две ваксинации. Третата ваксинация се препоръчва за 11-ия месец от живота, но трябва да се извърши най-малко 6 месеца след втората ваксинация.
За недоносени бебета STIKO препоръчва допълнителна доза ваксина на възраст от 3 месеца, т.е. общо 4 дози ваксина.
След 6-годишна възраст ваксинацията срещу Hib е полезна само в изключителни случаи. Ваксинацията се препоръчва и за деца, юноши и възрастни, които нямат или имат недостатъчно функционална далака.
Ваксини
Обикновено се използват комбинирани ваксини, които освен компонента Hib съдържат и други ваксини като срещу дифтерия, тетанус, хепатит В, полиомиелит (полиомиелит) или магарешка кашлица. Ако е избрана ваксина без компонент срещу магарешка кашлица, втората ваксинационна доза се пропуска на възраст от 3 месеца.
Ваксинацията се понася добре
Ваксината срещу Hib е мъртва ваксина. Повечето деца го понасят много добре. Понякога има леко зачервяване и подуване на мястото на инжектиране. Възможни са и болки на мястото на инжектиране и за кратко подути лимфни възли. Обриви и грипоподобни симптоми също могат да се наблюдават рядко.