Gy; фармакология
Препоръчайте документи
Фармакология 7. Средства, действащи върху живи патогени
Автори: Attila Brassai Dóczi K. Zoltán Bán Erika-Gyöngyi
Средства, действащи върху живи патогени. 1 Антибактериални средства. 3 Принципи на антимикробно лечение. 3 Беталактами. 6 пеницилини. 6 цефалоспорини. 9 Карбапенеми. 10 монобактами. 11 Гликопептиди. 12 макролиди, стрептограмини, кетолиди. 12 1. Макролиди. 12 2. Стрептограмини. 14 3. Кетолиди. 14 Линкозамиди. 14 Аминогликозиди. 15 Тетрациклини. 18 Хлорамфеникол. 19 имидазоли. 20 хинолони, флуорохинолони. 20 Сулфонамиди и котримоксазол. 23 Антитуберкулотика. 24 А. Антибиотици. 25 Б. Химиотерапевтични средства. 25 Други структурирани антибактериални агенти. 26 Антивирусни средства. 40 I. Средства срещу вируса на херпес симплекс (HSV) и варицела зоостер вирус (VZV). 40 II. Антиретровирусни лекарства. 42 Противогъбични средства. 48 Системни противогъбични средства. 50 Системни антимикотици: за лечение на лигавични инфекции. 53 Други, главно локални агенти. 56 Антипротозойни агенти. 57 Антималарии. 58 Анти-амебни агенти. 66
Агентите, действащи върху живи патогени, могат да бъдат разделени на четири групи: Антибактериални средства Антивирусни агенти Противогъбични агенти Антипаразитни агенти
вземането на проби. В такъв случай също патогенът на инфекцията трябва да се прогнозира въз основа на местоположението и симптома на инфекцията, т.е. ние не лекуваме инфекцията като цяло, а конкретния случай с вероятно целенасочено лечение. Профилактично лечение: показанията му са много добре дефинирани, трябва да се вземат предвид причината и локализацията на профилактиката. Необходима профилактична употреба: - в периоперативния период след травма: тетаногенна рана, нараняване на черепа, септичен аборт, риск от чревна перфорация: фистула, езо-бронхиална фистула, бъбречна, жлъчнокаменна стагнация сенсибилизация: пост-стрептококов синдром, инвазивни методи за тестване при хронични пациенти, имунокомпрометирана първична профилактика или вторична профилактика.
Оригиналният G-пеницилин (на практика се използва солта на Na или K) е метаболит на Penicillium notatum и също има беталактам и тиазолидинов пръстен в структурата си. като има странична верига, прикрепена към нейния 6 въглероден атом (полусинтетичните пеницилини се създават чрез ферментация, за да се получи 6-аминопеницилановата киселина без странична верига и към която са прикрепени различните странични вериги). A 6
Е. Уреидопеницилини Azlocillin е уреидо пеницилиново производно, което е чувствително към киселинно рН и беталактамаза, но по-ефективно срещу грам-отрицателни бактерии. като ампицилин. Характеризира се с увеличаване на полуживота с увеличаване на дозата. Днес се използва рядко. Въпреки това, пиперацилин (често се съхранява с бета-лактаназния инхибитор и тазобактам, който също влиза в ликурба) е ефективен и днес, особено при инфекции на Pyocianeus. (Таблица 4) Цефалоспорини
А. ЦЕФАЛОСПОРИНИ ПЪРВО ПОКОЛЕНИЕ
Те включват парентерално прилаган цефазолин, както и перорален цефалексин и цефадроксил. Те имат отлична активност срещу грам-положителни коки (стафилококи, стерптококи), а също така са добри и срещу продуциращи пеницилиназа стафилококи и резистентни на пеницилин пневмококи. Някои отрицателни грамове 9
инфекции (Klebsiella, Coli). В класическа формулировка техният спектър на действие съчетава спектъра на действие на пеницилин, ампицилин и оксацилин. Техните области на индикация са антибиотична профилактика на стерилни, стерилно замърсени операции и придобити у дома инфекции на дихателните пътища, пикочните пътища и кожата. Б. ЦЕФАЛОСПОРИНИ ОТ ВТОРО ПОКОЛЕНИЕ
Те включват инжекционен цефамандол, цефуроксим, цефокситин и перорален цефаклор (Ceclor), цефуроксим аксетил (Zinnat) и цефпрозил. В сравнение с първите поколения, те са по-изразени срещу Грам-негативи (Neisseria, Klebsiella) и освен това имат много по-добро проникване в тъканите. Цефуроксим е най-често срещаният, тъй като е по-ефективен от други срещу H. influenzae, има по-дълъг полуживот и по-малко странични ефекти. Цефокситинът, от друга страна, също има значителна активност срещу грам-отрицателни анаероби (напр. Bacteroides fragilis). Лоракарбеф е подобен на цефаклор, но е по-устойчив на беталактамази. В. ЦЕФАЛОСПОРИНИ ОТ ТРЕТЕ ПОКОЛЕНИЕ
Това поколение първоначално включваше само инжекционни препарати: цефотаксим (Claforan), цефтриаксон (Rocephin), цефоперазон (Cefobid), цефтазидим (Fortum). Те са по-ефективни срещу грам-отрицателни бактерии, отколкото 1 и 2.