Гуша и възли на щитовидната жлеза в l; дете и l; юноша - швейцарски медицински преглед
обобщение
Систематичното изследване на щитовидната жлеза позволява ранно откриване на дифузна или многоузлова гуша или дори единичен възел. Гуша може да бъде основната или дори единствената проява на основното състояние. Оценката взема предвид семейната история и хранителния и екологичния контекст. Ултразвукът е основен инструмент в диагностичния процес. Автоимунният тиреоидит, простата колоидна или йодна недостатъчност гуша са най-честите причини за дифузна гуша, особено през пубертета. Възможността за карцином трябва да се има предвид при многоузловата гуша и особено при единичен възел. В случай на злокачествена лезия е необходима тотална тиреоидектомия. Степента на преживяемост е отлична при медуларен карцином, който може да прогресира в контекста на множествена ендокринна аденоматоза (тип 2 А).
Проблемни
Дефиницията на гуша в педиатрията трябва да вземе предвид процеса на растеж на самата щитовидна жлеза в зависимост от доставката на йод. Следвайки препоръката на СЗО, гуша съществува, когато страничният лоб на щитовидната жлеза е по-голям от крайната фаланга на палеца на субекта. Ако има някакво съмнение, е възможно да се определи обемът на щитовидната жлеза чрез ултразвук. Честотата на гуша рязко е намаляла в индустриализираните страни след добавянето на йод в солта, въпреки че ситуацията заслужава да бъде оптимизирана в много региони. Увеличаването на размера на жлезата може да бъде основната или дори единствената проява на патология, която може да остане незабелязана, ако щитовидната жлеза не се изследва систематично. Целта на тази статия е да опише диагностичния подход и управлението на еутиреоидни гуши и възли при деца и юноши. Гуша с хипертиреоидизъм (болест на Грейвс) или хипотиреоидизъм (тиреоидит на Хашимото) се разглежда отделно в този преглед. Конкретният неонатален проблем надхвърля обхвата на този преглед.
Прием на щитовидна жлеза и йод по време на растеж
Теглото на нормалната щитовидна жлеза спада от около 1,5 до 20 грама от раждането до зряла възраст. Съдържанието на йод (фигура 1) се променя драстично по време на растежа. 1 Ултразвукът позволява да се опишат нормите на обема на щитовидната жлеза (фигура 2) като функция от растежа и приема на йод. 2 СЗО изчислява, че приблизително 285 милиона деца в училищна възраст страдат от йоден дефицит, определен като екскреция на йод в урината под 100 mg/l. 3 В страните, които са въвели йодиране на солта, дефицитът на гуша е станал изключителен. Последната оценка, направена у нас при 600 деца и 511 бременни жени 4, показва средна екскреция на йод в урината съответно от 115 и 138 mg/l (препоръка на СЗО: 100-199 mg/l), като 94% от домакинствата използват йоден сол. Голямата консумация на предварително опаковани ястия, при приготвянето на които може да се използва нейодирана сол, би допринесла за намаляване на приема на йод, както се наблюдава в Съединените щати: популация, защитена досега, може да бъде в ситуация на относителен дефицит, утежнена чрез действието на "гоитрогенни" хранителни вещества (Таблица 1) или страничните ефекти на някои лекарства.