Гуша (гуша) ▷ симптоми; лечение

Гуша - наричана още гуша - е увеличение на щитовидната жлеза или подуване на щитовидната жлеза. Това расте или дифузно (равномерно разпределено), или като възел на щитовидната жлеза.

Кратка версия:

Гуша или гуша е увеличение на щитовидната жлеза или подуване на щитовидната жлеза.
Гуша е едно от най-честите заболявания на щитовидната жлеза.
В зависимост от това колко е увеличена щитовидната жлеза, гушата се разделя на различни нива на гуша.
Дефицитът на йод, свързан с диетата, е най-честата причина за гуша по отношение на количеството, но може да има и други причини.
В случай на гуша, симптоми като стягане в гърлото, задух, пресипналост или затруднено преглъщане могат да се появят в съответната точка на врата.
Предлагат се различни форми на терапия за лечение на гуша. Те включват: медикаменти, радиойодна терапия, операция.

Гуша е едно от най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза. Функцията на щитовидната жлеза е нормална в повечето случаи, когато се появи гуша (така наречената еутиреоидна нодуларна гуша). Възможна е комбинацията от гуша с недостатъчно активна или свръхактивна щитовидна жлеза.

Според Световната здравна организация (СЗО) гушата се разделя на различни степени на гуша в зависимост от това колко е увеличена щитовидната жлеза:

характеристики

Гуша обикновено расте на врата, но може да се появи и зад гръдната кост в гърдите (ретростернална гуша), зад трахеята или под езика, което означава, че не винаги се вижда. В зависимост от това дали гушата е свързана с бучки или други тъканни промени, тя се диференцира в дифузна гуша или нодуларна гуша.

Какви видове еутиреоидна гуша съществуват?

Struma diffusa (дифузно увеличение на щитовидната жлеза)

При дифузна гуша или дифузно уголемяване на щитовидната жлеза се засяга еднакво цялата щитовидна жлеза. На щитовидната жлеза обаче няма допълнително образуване на възли. Обемът на щитовидната жлеза, който може да бъде измерен чрез ултразвук, е повече от 25 ml при възрастни мъже и повече от 18 ml при възрастни жени.

Сцинтиграма на дифузно увеличена щитовидна жлеза ()

Struma nodosa (възел на щитовидната жлеза)

Този тип увеличаване на щитовидната жлеза е най-често при възрастни хора. Могат да се опипват единични или множество възли в щитовидната жлеза или, ако размерът е подходящ, също да се виждат. В повечето случаи нодуларната гуша има множество възли един до друг. Също така може да се случи, че има само една бучка (гуша uninodosa) или цялата щитовидна жлеза е покрита с бучки (goiter multinodosa).

С т.нар "горещ възел" Хормоните на щитовидната жлеза се освобождават все повече. Свръхактивната щитовидна жлеза е често срещана.
В "топъл възел" произвежда се приблизително същото количество хормони, както в останалата част от щитовидната тъкан.
В "студен възел" (напр. кисти) почти не се произвежда хормон на щитовидната жлеза.

Освен това гушата се диференцира според:

Евтопична гуша: нормално анатомично положение
Дистопична гуша: Гуша в гърдите (ретростернална), зад трахеята или под езика

Еутиреоидна гуша: нормални нива на щитовидната жлеза
Хипотиреоидна гуша:с хипотиреоидизъм
Хипертиреоидна или токсична гуша: с хипертиреоидизъм

Ендемична гуша: ако са засегнати повече от 10% от населението
Спорадична гуша: иначе настъпила гуша

Класификация на туморите (достойнство)

Гуша злокачествена:Гуша със злокачествен тумор (особено карцином на щитовидната жлеза)
Blande гуша:невъзпалително, доброкачествено увеличение на щитовидната жлеза с нормално (еутиреоидно) метаболитно състояние на щитовидната жлеза

Гуша, която се връща след терапия Повтаряща се гуша Наречен.

Причини за гуша

Гуша е едно от най-честите заболявания на щитовидната жлеза в световен мащаб. Дефицитът на йод, свързан с диетата, е най-честата причина за гуша по отношение на количеството (приблизително 90% от случаите). Тялото се опитва да компенсира недостига на йод и произтичащото от това недостиг на хормони чрез увеличаване на броя на хормоно-продуциращите клетки на щитовидната жлеза. В резултат на това има растеж на клетките в щитовидната жлеза и по този начин нейното разширяване.

Ако честотата на гуша в райони с дефицит на йод надвишава 10% от общото население, се говори, както вече споменахме, за така наречената ендемична гуша. Тъй като обаче задължителната йодна профилактика се провежда в Австрия от 60-те години на миналия век чрез йодиране на готварска сол, йодният дефицит днес е рядкост.

Други причини за растежа на гушата включват:

много редки нарушения на синтеза на хормони на щитовидната жлеза
Лечение с вещества, образуващи гуша, които взаимодействат с производството на хормони на щитовидната жлеза (напр. Антитиреоидни лекарства)
злокачествен растеж (напр. рак на щитовидната жлеза)

Какви симптоми могат да се появят при гуша?

Лекото увеличение на щитовидната жлеза често причинява малък или никакъв дискомфорт. Въпреки това, симптоми като:

Стягане в гърлото
Задух
затруднено преглъщане
дрезгавост

Ако има и дисфункция на щитовидната жлеза, могат да се появят и симптоми на недостатъчна активност (хипотиреоидизъм) или свръхактивност (хипертиреоидизъм).

Какво мога да направя сам?

За да се предотврати развитието на гуша, е важно да се гарантира, че достатъчно количество йод се приема с храната. Затова използвайте йодирана готварска сол с добавка на йод от 20 mg калиев йодид на килограм готварска сол. Във фази от живота с повишена нужда от йод - като бременност или кърмене - също трябва редовно да консумирате ястия с повишено съдържание на йод, като морска риба или йодирана минерална вода.

Ако сте открили бучка на врата си или ако изпитвате описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро. По-специално възрастните хора също трябва редовно да проверяват лекаря си, за да идентифицират и лекуват появата на гуша на ранен етап.

Как лекарят поставя диагноза?

За изясняване на гуша се извършва физически преглед (включително палпация на щитовидната жлеза) и кръвна проба за определяне на функцията на щитовидната жлеза (измерване на хормони на щитовидната жлеза и автоантитела T3, T4, TSH, TRAK, Tg-AK, TPO-AK) Ако има бучки или ако има съмнение за карцином на щитовидната жлеза, също се извършва сцинтиграфия (ядреномедицински образен тест) и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Сцинтиграфията може да се използва, за да се определи дали е "гореща бучка" с повишено производство на хормони или "студена бучка" с липса на хормонална продукция.

След като тези резултати са налични, може да се вземе решение дали е необходима допълнителна пункция (отстраняване на тъкан чрез пробиване с куха игла) на възела. С помощта на много тънка игла този преглед едва ли е болезнен и може да се сравни с вземането на кръвна проба. Получените по този начин клетки се изследват и оценяват под микроскоп. В повечето случаи може да се направи разлика между безвредни (доброкачествени) и евентуално злокачествени възли. В някои случаи, като гуша, която е врастнала в гърдите, обикновено е необходима компютърна томография (CT) или магнитно-резонансно изображение (MRI) за точна диагноза.

Как може да се лекува гуша?

По принцип за лечение на гуша се предлагат следните форми на терапия:

Лекарства (хормони на щитовидната жлеза и/или йод)
Радиойодна терапия (локално облъчване на щитовидната жлеза с радиоактивни йодни молекули)
Хирургия (особено ако има съмнение за злокачествени промени в тъканите)

Коя от тези три форми на терапия е най-добрата, трябва да се реши индивидуално за всеки пациент, след като са налице всички резултати от теста.

Ако има съмнения за злокачествени промени или ако гушата е толкова голяма, че дихателната тръба е стеснена или кръвният поток обратно към сърцето е възпрепятстван, гушата трябва да бъде оперирана. След операцията обикновено е необходимо да се приемат препарати за хормони на щитовидната жлеза, за да се сведе до минимум рискът от подновяване на растежа на гуша.

Ако функцията на щитовидната жлеза е нормална или намалена и няма данни за растеж на рак, може да се започне лекарствена терапия с хормони на щитовидната жлеза.

Допълнителен хипертиреоидизъм се лекува с антитиреоидни лекарства, терапия с радиойод или хирургическа намеса, в зависимост от нуждата.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Състояние на медицинската информация: Януари 2020 г.

Hotze LA, Schumm-Draeger PM: Болести на щитовидната жлеза - диагностика и терапия. BMV, Берлин 2003

Braun J et al.: Основен учебник по вътрешни болести,. Urban & Fischer, 6-то издание, 2017 г.

Kuwert T: щитовидна жлеза. В: Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T (ed.): Ядрена медицина. Georg Thieme Verlag, Щутгарт 2008