Гуша (гуша) - Дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е гуша?

Обикновена гуша, многовъзлова гуша, гуша поради недостиг на йод, нодуларна гуша - всичко това са варианти на едно и също заболяване, което се развива в продължение на дълъг период от време. Той се основава на (предимно доброкачествено) разширяване на щитовидната жлеза, а в някои случаи отделни възли могат да се развият и в щитовидната жлеза.

Говори се за гуша кога

щитовидната жлеза се вижда отвън (от размер 40 ml)
причинява дискомфорт (напр. затруднено преглъщане или дишане) или
има над средния обем (> 18 ml за жени,> 25 ml за мъже).

Терминът гуша обхваща целия спектър от малка единична бучка или кисти (везикули) в увеличена щитовидна жлеза до гуши, които се простират в гърдите и упражняват натиск върху околните структури (особено трахеята), както и козметични увреждания да може да води. Щитовидната жлеза с обем 50–100 ml се нарича голяма гуша.

Гуша обикновено се развива без никакви промени в производството на хормони. В дългосрочен план обаче това състояние може да доведе до свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). Недостатъчната щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) в резултат на гуша е доста рядка. Независимо дали щитовидната жлеза съдържа само един (невъзлична гуша) или множество възли (многовъзлична гуша), рискът от рак е много нисък.

честота

Увеличението на щитовидната жлеза, със или без бучка в щитовидната жлеза, е често срещано, особено при жените (5 до 10 пъти по-вероятно от мъжете). Честотата на гушите или възлите на щитовидната жлеза е 20–35% от населението в Германия и до 50% при възрастните хора. В райони, където хората не получават достатъчно йод от околността или с храната си (зони с недостиг на йод, по-рано също в Германия), има по-голям риск от гуша. Йодът е най-важният компонент на хормоните на щитовидната жлеза. Ако липсва йод, щитовидната тъкан се умножава, за да може да поддържа функцията си на производство на хормони, доколкото е възможно.

Естествен ход на заболяването

Често гушата ще се влоши с прогресирането на болестта, ще се развият допълнителни бучки и ще се появят симптоми на компресия (гушата или бучката (ите) оказват натиск върху околните структури) и/или козметични аномалии. Естественият ход на заболяването обаче варира по отношение на растежа и функционалните увреждания, поради което не е лесно да се направи индивидуална прогноза.

Поради това е трудно да се предскаже дали няма да са достатъчни никакви допълнителни мерки или редовни прегледи, или е показано лечение на гуша, за да се избегне увеличаване на височината и лоши резултати от лечението. Няколко проучвания показват, че гушата се решава сама по себе си при незначителна част от засегнатите (5–60%) или не причинява никакви съответни симптоми. Освен това изглежда, че скоростта на растеж на гуша намалява с възрастта (от 40-годишна възраст).

причини

Причините, които водят до развитието на гуша, често са сложни, така че има няколко фактора. Наследственото предразположение и влиянието на околната среда винаги играят решаваща роля. В началото на развитието често има дифузна (не ясно очертана) гуша, но с напредването на растежа често има ясни възли в щитовидната жлеза. Растежът и възможното развитие на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) напредват бавно в продължение на години или десетилетия и често в хода на заболяването се появява лек или изразен хипертиреоидизъм.

В някои области на света (поне по-рано и в Германия) броят е важен Недостиг на йод все още една от най-честите причини за заболяване (ендемична гуша). Ако болестта се среща в семейства, сред експертите има несигурност дали наследствените или екологичните фактори са решаващи.

Някои лекарства (амиодарон, литий, лекарства срещу хипертиреоидизъм) също могат да причинят гуша.

Някои заболявания на щитовидната жлеза, като Б. Болест на Грейвс, вървете ръка за ръка с увеличаване на размера (вижте по-долу). Прекомерният прием на йод (напр. Чрез обилно количество водорасли или йодни добавки) също може да доведе до гуша.

Възможни, но все още не потвърдени причини за гуша са: пушене, липса на селен, цинк или желязо, емоционален стрес.

Форми на гуша

В a проста гуша първоначално няма възли; функцията на щитовидната жлеза е нормална. Причините са многобройни; щитовидната жлеза често се увеличава, за да компенсира факта, че производството на хормони на щитовидната жлеза не е безпогрешно и достатъчно.
Възлите по едно нодуларна гуша могат да бъдат доброкачествени кисти, произвеждащи хормони („топли”) възли или, рядко, ракови клетки. Като цяло такива възли обикновено се развиват само в напреднала възраст, много по-често при жените, отколкото при мъжете.
В a едно- или многоузлова токсична гуша един или повече тъканни възли се състоят от клетки, които произвеждат неконтролирано хормони на щитовидната жлеза („горещи“ възли). Резултати от хипертиреоидизъм.
Някои заболявания на щитовидната жлеза, които причиняват увеличаване:
- Болест на Грейвс: автоимунно заболяване, водещо до хипертиреоидизъм; Типични са и оплакванията от очите (орбитопатия).
- Тиреоидит на Хашимото: възпалителни промени в щитовидната жлеза, причинени от неправилно функциониране на имунната система. Обикновено става въпрос за хипертиреоидизъм, по-рядко по-късно за слабо работеща щитовидна жлеза.
- Подостър тиреоидит: Възпалителна реакция на щитовидната жлеза, често след инфекции на горните дихателни пътища, най-вече при млади жени, вероятно хипотиреоидизъм.
- Рак на щитовидната жлеза: Редки; обикновено има осезаема, безболезнена бучка.

Симптоми

В ранните стадии на заболяването засегнатите обикновено не страдат от симптоми. С течение на времето гушата може да стане все по-видима, евентуално да се усетят възли и да се появят класически симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза (безпокойство, хиперактивност, непоносимост към топлина, сърцебиене и др.). При по-голяма гуша много пациенти показват признаци на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). От друга страна, при по-възрастните хора симптомите могат да бъдат по-слаби, така че окончателна диагноза може да бъде поставена само чрез изследване на кръвта (определяне на хормона на щитовидната жлеза).

Болката е много нетипична. Голямата гуша обаче може да предизвика усещане за натиск или дори затруднено преглъщане или дишане.

Важни въпроси

Колко голяма е гушата? Вижда ли се отвън?
Има ли доказателства, че гушата оказва натиск върху други органи, напр. Б. Затруднено дишане или преглъщане?
Има ли признаци на свръхактивна щитовидна жлеза?
Колко бързо нарасна гушата?
Има причина да се подозира рак?
Засегнатите страдат ли от сърдечно-белодробна болест или други заболявания?
Иска ли засегнатото лице изобщо лечение?

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез откриване на увеличение на щитовидната жлеза и всякакви възли, които могат да присъстват. Понякога самият пациент е усетил бучка в увеличената щитовидна жлеза. Лекарят ще усети по-отблизо щитовидната жлеза и околните тъкани, а също така ще обърне внимание дали някои области са болезнени. Той също така внимателно ще палпира шийните лимфни възли.

Допълнителните изследвания се състоят от определяне на съответните кръвни стойности (хормони на щитовидната жлеза TSH и, в случай на промени в TSH, също и свободния T4) и, ако се подозира автоимунно заболяване, търсене на подходящи маркери (специални автоантитела). При ултразвуково изследване лекарят може по-точно да оцени структурата на тъканите и при необходимост да идентифицира възли. Компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) на трахеята и гръдния кош се изискват само за конкретни въпроси и много рядко.