Грижи за пациенти с хепатит b
Документи
ГЛАВА I ИЗОБРЕТЕНИЯ ЗА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ЧЕРНИЯ ЧРЕЗ 1. 1. Анатомия Черният дроб е най-големият орган в тялото. Пълен орган, с твърда консистенция, черният дроб тежи 1200-1500g при възрастен с изпразнените съдове. Намира се в поддиафрагмалната ложа и вътрешната част на левия хипохондриум. Състои се от два неравни дяла, като десният е около шест пъти по-голям от левия. Черният дроб има две страни: една горна, една изпъкнала и една долна. Горната страна е ограничена от два ръба: един заден, по-дебел и друг преден, по-остър. На долната страна има два сагитални пръстена и напречен пръстен, с появата на буквата "H". Тези години разграничават десния, левия, квадратния, вентралния и гръбния шпигелов лоб. През напречната година има чернодробна нила, през която съдовете и нервите на черния дроб влизат и жлъчните и лимфните канали излизат от органа. Черният дроб има две обвивки: серозна обвивка, която покрива целия черен дроб, с изключение на горната повърхност, където черният дроб е прилепнал към диафрагмата; втората обвивка е капсулата на Glisson, която покрива черния дроб и навлиза на нивото на нила вътре в органа по съдовете и жлъчните пътища.
Васкуларизация на черния дроб Това се осигурява от чернодробната артерия, която носи артериална кръв, и порталната вена, която носи функционална венозна кръв. Кръвта напуска черния дроб през надхепаталните вени, който събира цялата кръв от този орган и я излива в долната куха вена.
Лимфните съдове се събират в субсерозна мрежа, която достига до съществените, предните медиастинални, панкреатиколиенални ганглии с лимфа, събрана от долната част на лицето и от лимфата на интрахепаталните прегради.
Чернодробни нерви Те идват от чернодробния сплит, съставен от симпатикови влакна, които излизат от целиакия, и парасимпатикови влакна, които се отделят от двата блуждаещи нерва.
1.2. Хистологична структура Чернодробната капсула е изградена от съединителна и еластична тъкан. От капсулата започват - от b и l до вътрешността на черния дроб - фиброзни прегради, които представляват конюнктивалната опора на съдовите, жлъчните, лимфните и нервните елементи. Свързващите елементи от капсулата, заедно с ретикуларната рамка, които представляват опората на чернодробните клетки, съставляват мезодермалната структура на черния дроб. Освен това има ендотелна структура, изградена от чернодробни клетки (хепатоцити). Морфофункционалната единица на черния дроб е чернодробният лоб. Чернодробният лоб има пирамидална форма и се състои от чернодробни клетки (хепатоцити), капиляри и жлъчни пътища. Хепатоцитите са подредени под формата на анастомозирани пластини или клетъчни остриета, образувайки триизмерна мрежа с радиално разположение. Между хепатоцитите са интралобуларните жлъчни пътища без собствена стена, в които се отделя жлъчката, секреторният продукт на хепатоцитите. Към периферията на лобчето на жлъчния канал те започват да имат своя собствена стена и, излизайки от лоба, продължават с интерлобуларни канали. Те най-накрая се събират в двата чернодробни канала (десен и ляв), налични в черния дроб.
Екстрахепаталните жлъчни пътища са представени от общия чернодробен канал, който е резултат от обединяването на чернодробните канали и който продължава с отварянето на холедохалния канал в дванадесетопръстника, заедно с главния панкреатичен канал през отвора на Оди. Кистозният канал се отделя от главния жлъчен канал, през който жлъчката достига жлъчния мехур по време на междудигестивните периоди.
1.3. Физиология Черният дроб има голям капацитет за регенерация. Неговите функции са многобройни, като се изпълняват на нивото на хепатоцита. Основните му функции са: Метаболитните функции се упражняват във въглехидратния, протеиновия, липидния и минералния метаболизъм. При метаболизма на въглехидратите черният дроб се намесва във фосфорилирането и полимеризацията на въглехидратите в гликоген, осигурявайки глюкозни резерви и поддържайки гликемичната хомеостаза. При белтъчния метаболизъм черният дроб има протеинообразуваща функция, от глобули, и функция на белтъчния баланс, уриогенна функция. Синтезира албумин, 70% от - глобулини, 50% нуклеопротеини. При метаболизма на липидите той се намесва в усвояването на мазнините при тяхното фосфорилиране, в синтеза и естерификацията на холестерола, в синтеза на липопротеини.В минералния метаболизъм той действа чрез съхраняване на желязо и мед и се намесва в разпределението на вода и електролити (Na +, K и Cl - йони) в тялото. . фосфолипиди и триглицериди. протромбин и фибриноген, катаболизират се
Функцията на жлъчката включва секрецията и отделянето на жлъчка, с важна роля в храносмилането и усвояването на мазнините, в усвояването на мастноразтворимите витамини (A, D, E и K), в усвояването на желязото и калция.
Жлъчката съдържа: 97% вода и следните компоненти: жлъчни соли, жлъчни пигменти, холестерол, лецитини и неорганични соли. Антитоксичната функция се състои в това, че черният дроб има дейности, чрез които токсичните вещества от екзогенен произход, както и тези, произтичащи от ендогенен метаболизъм, се трансформират в по-малко токсични вещества и се елиминират като такива. Синтезът на ензимите, необходими за жизненоважни процеси, се осъществява до голяма степен от черния дроб. Поддържа киселинно-алкалния баланс; черният дроб действа и като резервоар за вода.
ГЛАВА II 2.1. СПЕЦИФИЧЕН ОСТРИ ВИРУСЕН ХЕПАТИТ (HVA) Определение HVA са остри инфекциозни заболявания, специфични за хората, причинени от група специфични хепатотропни вируси, които, въведени в организма от храносмилателния тракт или случайно, парентерално, причиняват общо заболяване на тялото и особено на черния дроб, проявяващо се от общо инфекциозни, храносмилателни и чернодробни явления, придружени или не от жълтеница.
През последните десетилетия ImportanHVA се превърна във важен проблем за общественото здраве в световен мащаб, както и у нас, поради следните причини:-
повишена и постоянна заболеваемост; около 80% от хората
на възраст над 60 години те имат антитела срещу вируса А, което доказва, че са имали болестта по време на живота си; и хепатит тип В също е силно имплантиран в населението по целия свят; -
значителен потенциал за хронифициране (10-15% от случаите); потенциал за повишен хепатит тип В, по-тежко заболяване, с постоянни нерешени трудности при лечението на форми
висока склонност към хронифициране;-
тежко с тежко чернодробно увреждане; също така, невъзможността да се контролира еволюцията към хроничен хепатит и цироза на хепатит В и nonA-nonB продължава;-
производство чрез продължително отсъствие поради продължителна хоспитализация i
социални последици, причинени от последствия (хроничен хепатит, цироза,
рак) и значителна смъртност (1-2%).
Етиология на HVA - Класификация на HVAC Повечето вирусни хепатити (99%) се причиняват от 4 типа, специфични за това заболяване. Тези 4 вида се различават един от друг, но клинично имат много сходни прояви, трудни за диференциране, bnuidu разнообразието на вируса по-нататък по пътя на еволюцията на болестта във времето. Четирите вида вируси са: Хепатит А вирус - който причинява вирусен хепатит А, което е 55-65% от всички вирусни хепатити. Това е РНК вирус, който е част от рода Enterovirus и се предава през храносмилателния тракт, ентерално. Вирусният хепатит А има благоприятна еволюция, като лечението е правило; напълно изключителна смърт (при недохранване). Често се среща при деца, с изключение на кърмачета и млади възрастни; изключителни за btrni.
Вирус на хепатит В - с парентерално предаване, произвеждащ вирусен хепатит В, който е причина за 25-30% от всички вирусни хепатити. Вирусът на хепатит В е ДНК вирус и принадлежи към групата на хепаденовирусите. Вирусният хепатит В е заболяване с често трудно развитие, със летален риск, отговорно за прехода към хроничен хепатит в 10-15% от случаите, а понякога и цироза. По-често се среща при възрастни.
NonA-nonB вируси - които са причина за 10-15% от всички вирусни хепатити. Той има 2 основни подтипа: а)
пост-трансфузионен вирус на хепатит nonA-nonB, наречен още вирус C, неA-nonB вирус на хепатит с храносмилателно (ентерално) предаване, наречен Тези вирусни хепатити (E и C) еволюират трудно, особено тези с вирус
които причиняват вирусен хепатит С; б)
и вирусът Е, който причинява вирусен хепатит Е. С, има летален риск и риск от хронифициране. Вирус на хепатит D (делта) - който причинява вирусен хепатит Делта. Това е дефектен вирус, който изисква наличието на вирус на хепатит В (вирус "помощник"), за да се репликира. Делта вирусният хепатит е особена форма на вирусен хепатит, която се проявява или като коинфекция, или като суперинфекция при хора, заразени с вирус на хепатит В, което влошава развитието на съществуващото заболяване.
2.2. BHVA ТИП ВИРУСЕН ХЕПАТИТ тип В е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит В, ДНК вирус от семейство Hepadnaviridae, предавано парентерално, характеризиращо се клинично с разнообразна еволюция, често трудна,
важен потенциал за хронично състояние: хроничен хепатит и цироза (представлява 10-15% от HVA).
Етиология Вирусът на хепатит В съдържа кръгова, двуверижна или двуверижна ДНК и има 42 nm. В антигенната структура на вируса на хепатит В са известни 3 основни антигена, срещу всеки от тях образуващи специфични антитела. HBs антигенът (повърхностен антиген на вируса на хепатит В), наречен Antigen Australia HBsAg, се появява в кръвта на заразените много преди клиничното заболяване, започвайки от 2-рата седмица след инокулацията и се поддържа между 2-ра и 21-ва седмица от периода. състояние на заболяването и след това. През цялото това време е възможно да се открие HBsAg в кръвта и това поставя диагнозата HVA тип B. Постоянството в кръвта на HBsAg след 3 месеца от началото на заболяването има значението да стане хронично. Централният антиген (HBsAg) е нуклеокапсидът на вируса и не се намира свободно в циркулиращата кръв, а само в хепатоцитите (особено в техните ядра и по-малко в цитоплазмата). HBsAg антитела се появяват преди появата на антитела HBsAg