Грижа за юноши с анорексия нервна роля на родителите, основан на подход
обобщение
Контекст
Доскоро лечението на ACT се възприемаше като задача на специалистите и на пациента, оставяйки само незначителна роля на родителите. От една страна, теориите за „аноректичното” семейство са опровергани в световен мащаб чрез емпирични проучвания за семейното функциониране на субекти, страдащи от хранителни разстройства, от друга страна, изследванията през последните петнадесет години потвърждават ефективността. лечението на хранителните патологии и по-специално нервната анорексия при юноши (проучвания от лондонския екип в болница Модсли, 1987-1997). Семейната терапия според модела на Модсли или семейно-базирано лечение (FBT) се появи паралелно с тези невробиологични постижения и поставя родителите в центъра на грижите за подрастващите, страдащи от TCA, с голямото предимство на научно доказателства. 10
Във френскоговорящите европейски страни управлението на хранителните разстройства е вдъхновено по-специално от френския модел на бифокална грижа, психоаналитично вдъхновен с много вариации в мястото, дадено на родителите. Бифокалната терапия включва двама терапевти, всеки по различно време и място. Изслушването на един (консултант психиатър) по-специално взема предвид „външната реалност“ на пациента (медицинска, образователна, социална), в която той може да си позволи да се намесва по-активно. Слушането на другия (психотерапевтът) ще се отдаде на слушане на "вътрешната реалност" на пациента чрез пренасяне и контрапренос. 11 В този модел родителите обикновено не са включени в „активното” управление на хранителното разстройство. Юношата, хоспитализиран поради хранително разстройство, често е временно отделен от родителите си, по принцип с тежък договор, позволяващ събирането. Родителите се срещат с редовни семейни разговори.
В подхода на Модсли по-активното участие на родителите в повторното хранене на техния юноша и фактът, че те се разглеждат като жизненоважен ресурс за лечение и възстановяване, а не като потенциална причина за заболяването, са интересни елементи, които заслужават размисъл.
В тази статия предлагаме да се опише подходът на Модсли за управление на TCA и да се изясни ролята на лекаря за първична помощ в такъв подход.
Моделът на Модсли
Семейният подход на Модсли е разработен от Кристофър Дей и др., В болница Модсли в Лондон, в края на 80-те години. 12 Това е подход за семейна терапия, насочен специално към ACD и интегриращ структурни, поведенчески, повествователни и стратегически елементи от различни подходи към семейна терапия. Основното правило е, че семейството е от съществено значение при лечението на хранителни разстройства. Родителите са опитни агенти за зареждане на юноши с гориво и цялото семейство се разглежда като жизненоважен ресурс за възстановяване, а не като причина за заболяване. За целта семейството се нуждае от насоки и подкрепа, за да може да използва уменията си разумно. Ролята на терапевта е да улесни преструктурирането на семейството около храненето. Той не предоставя предварително дефинирана стратегия и разчита на компетентността на семейството да мобилизира собствените си ресурси, креативност и силни страни. Друг важен аспект е да се отдели юношата от болестта му; не се смята, че юношата контролира своето заболяване, а по-скоро TCA контролира поведението му.
Лечение
Лечението, описано тук, е адаптация на подхода на Модсли от Legrange и Lock, 13, който е разработен като ръководство през 2001 г., така че изследователските проекти могат да се извършват по възпроизводим и научно установен начин. Лечението се извършва на три фази и обикновено в продължение на една година.