Грижа за бъбречни заболявания стр. 4

Кога се използва хемодиализа?

В продължение на няколко дни в случай на остра бъбречна недостатъчност или отравяне
Дългосрочна терапия за хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) в напреднал стадий

Как действа хемодиализата?
В повечето случаи кръвта се изтегля от тялото чрез съдов достъп на предмишницата. Хирургът поставя връзка (шънт) между артерията и вената, така че да има на разположение достатъчно кръв за хемодиализа. Тази връзка улеснява честата връзка с диализната машина. Кръвта попада в диализната машина чрез маркучи. Пикочните вещества и излишната телесна вода се взимат от кръвта и кръвните соли (електролити) се балансират. След това кръвта се връща в тялото чрез шунта.
Хемодиализата обикновено се прави три пъти седмично и продължава около четири до пет часа всеки път. В повечето случаи диализата се извършва в диализни центрове. След като получат специално обучение, пациентите могат да извършват и хемодиализа у дома. Предпоставката за домашна диализа е непрекъснат достъп до лекар.

Какво трябва да обмислят пациентите на хемодиализа?
Тъй като хемодиализата не се извършва непрекъснато, водата и токсините редовно се натрупват в кръвта. Поради това много вещества, които се абсорбират в тялото с храна и напитки, не се екскретират и трябва да бъдат отстранени чрез диализно лечение. Следователно, пациентът на хемодиализа трябва да е на диета.

Пациентът може да приема най-много един литър течност на ден - това съответства на наддаване на тегло не повече от един килограм на ден.
Натрупването на калий в организма може да доведе до тежки, понякога животозастрашаващи сърдечни аритмии. Следните храни съдържат особено голямо количество калий: плодове, плодови сокове, ферментирали плодови сокове като вино, пенливо вино или сайдер, шоколад, ядки, марципан, супи и вода за готвене на зеленчуци. Ако пациентът изцяло или поне до голяма степен избягва тези храни, той обикновено не трябва да се придържа към допълнителни ограничения в диетата.
Препоръчва се висококалорична и преди всичко богата на протеини диета.
Ограниченото отделяне на фосфати кара тази сол да се натрупва в тялото. Резултатът може да бъде свръхактивен паратиреоид, последван от увреждане на костите и артериосклероза. Пациентите трябва да приемат фосфатно-свързващи таблетки с всяко хранене. Ако нивото на калций в кръвта прави възможно, се дава и витамин D.
По време на диализа има загуба на водоразтворими витамини, която трябва да се компенсира с лекарства.

прогноза
Диализата не може напълно да замести функцията на бъбреците. Хемодиализата натоварва тялото. Дългосрочни увреждания като съдова калцификация, сърдечни заболявания, увреждане на костите и ставите се появяват при пациенти с хронична хемодиализа след много години. Оптималното лечение на хемодиализа и допълнителната, внимателна терапия при високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и анемия могат значително да намалят това увреждане или да забавят появата му.
Следният принцип обикновено се прилага за хемодиализа: колкото по-дълго (часове на седмица) и по-често пациентите се диализират, толкова по-ниско е късното увреждане и колкото по-дълго живеят пациентите.
Днес в Германия половината пациенти на диализа живеят повече от десет години, около една четвърт от пациентите преживяват 20 или повече години. Колкото по-интензивно е диализното лечение (часове на седмица), толкова по-дълго е времето за оцеляване на пациента.
Фактори като възрастта на пациента в началото на диализното лечение, нивото на сътрудничество и допълнителните заболявания също играят важна роля.

ПЕРИТОНЕАЛЕН ДИАЛИЗ (ПЕРИТОНАЛЕН ДИАЛИЗ)

Как действа перитонеалната диализа?
При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта се изпраща през мембрана, за да се освободи от вредните вещества. Тази мембрана работи като филтър и използва принципа на осмозата: Ако веществата са по-концентрирани от едната страна на мембраната, отколкото от другата страна на филтъра, тогава тези вещества мигрират през мембраната, докато различните концентрации на веществата се компенсират идва. При перитонеална диализа перитонеумът се използва като кръвен филтър. Перитонеумът е добре перфузирана, полупропусклива мембрана, която покрива коремната кухина и покрива много органи. Диализната течност се пълни в коремната кухина чрез катетър. Концентрацията на веществата в тази диализна течност е различна от тази в кръвта. Според принципа на осмозата те се изтеглят от кръвта и попадат в коремната кухина. След няколко часа диализната течност с компонентите на урината се оттича от коремната кухина.

Кога се използва перитонеална диализа?
Перитонеалната диализа е дългосрочна терапия за хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в напреднал стадий, т.е. когато пречистването на кръвта и екскрецията на вода през бъбреците вече не са достатъчни и поради това бъбречните стойности се увеличават значително.

11. ЛАБОРАТОРНИ ЦЕННОСТИ
Креатинин
-> Креатинът се екскретира като енергиен резерв в мускулите. Креатининът се екскретира с урината през бъбреците. Той няма специално значение за тялото, но тъй като е почти напълно филтриран, той се използва за проверка на бъбречната функция (вж. Креатининов клирънс).
Нивото на креатинина в кръвния серум зависи от мускулната маса, възрастта и бъбречната функция.
Въпреки това, нивото на креатинина се повишава само когато бъбреците са с увреждане с повече от 50 процента. Под този праг е така наречената креатининова сляпа зона. Там креатининовият клирънс е от значение.
При остра бъбречна недостатъчност нивото на креатинина се повишава само след няколко часа. Нивото на урея, от друга страна, реагира малко по-бързо.

Стандартна стойност от лабораторни познания: 0,7 - 1,2 mg/dl в серума

урея
-> Основен краен продукт на протеиновия метаболизъм. Амонякът се образува в черния дроб от азота, който се получава по време на разграждането на протеините. Уреята се произвежда от амоняк (NH3) и въглероден диоксид (CO2). 90 процента от уреята се екскретира през бъбреците, а останалата част с потта и чревния секрет.
Тъй като уреята се филтрира от кръвта в бъбреците, това е параметър за оценка на бъбречната функция. Има обаче увеличение на уреята в кръвта само с функционално увреждане от 50 до 70 процента. Освен това нивото на урея в кръвта се повишава дори при повишено разграждане на протеините.

Нормална стойност: 15 - 36 mg/dl в серума
Според Якобс, критичен от 50г

Електролитни аниони

хлорид
-> Регулиране на разпределението на водата в телесните пространства. Той се абсорбира чрез храната като готварска сол. Химически, трапезната сол се състои от натрий и хлорид - NaCl. Следователно метаболизмът на хлорида е тясно свързан с този на натрия.
Следователно промените в концентрацията на хлорид в серума най-вече са успоредни с тези на натрия. Изолирани хлоридни отклонения се откриват при нарушения в киселинно-алкалния баланс. Киселинно-алкалният баланс е система на организма, за да компенсира колебанията в стойността на рН (например поради киселини или основи, образувани по време на метаболитните процеси)

Нормална стойност: 98 - 107 mg/dl в серума

Бикарбонат
Трите стойности на газовете в кръвта въглероден диоксид (pCO2), бикарбонат (HCO3) и излишък от основи (BE) винаги се оценяват заедно със стойността на pH на кръвта и кислорода в кръвта във връзка с киселинно-алкалния баланс на тялото.

Проверка на киселинно-алкалния баланс със стойности на газове в кръвта

Парциално налягане на въглероден диоксид: Показва процента на въглероден диоксид, който се разтваря в кръвта

Бикарбонат: Е така наречената буферна база. Тези вещества са много важни за поддържане на киселинно-алкалния баланс в кръвта. Бикарбонатът се образува от въглероден диоксид от специален ензим. Съдържанието на въглероден диоксид в кръвта и съдържанието на бикарбонат винаги са в баланс.

Основен излишък: Показва дали в кръвта циркулират твърде малко или твърде много буферни основи. Буферирането играе решаваща роля във всички жизнени процеси, тъй като всички метаболитни процеси са обвързани със специфични, често ограничени диапазони на pH. Буферните основи са отрицателно заредени частици, така наречените аниони, като биокарбонат, хемоглобин или плазмен протеинат, които поддържат стойността на рН постоянна. Основният излишък е чисто аритметична стойност.

pCO2	32-46 mmHg
Основен излишък (BE)	-2 до +3 mmol/l
Бикарбонат	21-26 mmol/l
Стойност на PH	7.37-7.45
pO2	71-104
Артериално насищане с O2	94-98%

Фосфат:
-> Градивен елемент на много важни молекули в организма (включително АТФ, ДНК, сАМР). Фосфатът е най-важното буферно вещество в киселинно-алкалния баланс. Повечето от фосфатите се намират в костите като калциево съединение. Фосфатният баланс е тясно свързан с баланса на калция.

Стандартна стойност: 2,5-4,5 mg/dl в серум
Катиони на електролитите

Стандартна стойност: 137-145 mg/dl в серум

Нормална стойност: 4,20 - 5,10 mg/dl в серума

Магнезий:
-> е необходимо за нормалната мускулна функция. Чрез така наречените ензими, вещества, които задвижват химическите процеси в тялото, магнезият участва и в производството на захар, клетъчното дишане и метаболизма на калция.

Нормална стойност: 1,40 - 2,0 mg/dl в серума

1. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА БЪБРЕЦА:
Разпределение на органи според спешност + списък на чакащите! (Евротрансплант)

Мерки след трансплантация на бъбреците: риск от отхвърляне -> имуносупресори

Реакция на отхвърляне:

остър (веднага след операцията)
подостър (в рамките на първите 8 седмици)
хронично> 8 седмици, бавно пълзящ курс

-> Тествайте предварително за повърхностен маркер и кръвна група