Гонорея на зрителните органи
Съдържание:
Гонореята е полово предавано заболяване на човек с предимно лезии на лигавиците на пикочно-половите органи.
↑ Етиология и епидемиология.
Болестта се причинява от грам-отрицателния диплокок на Neisser. Източникът на инфекцията е човек с гонорея. Пътят на предаване е предимно контакт. Очно гонорея може да се развие при възрастни с гонорея на пикочно-половите пътища, в резултат на внасянето на инфекция в конюнктивалната кухина, при лица в контакт с пациенти, ако те не спазват хигиенните правила.
Случаи на гонорея на очите са описани при медицински работници, обслужващи такива пациенти. Новородените се заразяват главно по време на преминаване през родовия канал на майка с гонорея. Вътрематочната метастатична инфекция е изключително рядка. При децата гонореята може да се развие и в резултат на инфекция отвън със замърсени ръце, спално бельо, грижи и др.
Гонококите, попадайки върху лигавицата, се размножават бързо и по-късно 3-4 дни през междуклетъчните пространства те проникват в субепителната тъкан, причинявайки локално възпаление, проявяващо се с конюнктивит. Хематогенното разпространение, придружено от размножаването на гонококи в кръвта, интоксикация и метастази в различни органи, сега е изключително рядко.
Определена част от хематогенните усложнения при гонорея (артрит, увеит) са причинени от преходна бактериемия. С него гонококите се пренасят само механично от кръвния поток, като не се размножават в кръвта и не се задържат дълго в нея, но бързо се утаяват в тъканите и органите. В организма, особено при хронична гонорея, настъпват имунобиологични промени, водещи до автоалергии.
Автоагресията може да играе роля в патогенезата на постгонорейните заболявания. Късните токсични, токсично-алергични лезии на очите не се причиняват от ефекта на гонококов ендотоксин, както се смяташе по-рано, а от добавянето на вторична инфекция към вируса, пневмококи и др.). Така че увеитът, понякога съчетан с увреждане на ставите, се появява по-късно 2-4 седмици или повече след края на лечението, когато гонококите вече са изчезнали. В тази връзка те се разглеждат като алергични реакции на организма с висока степен на сенсибилизация към някой от инфекциозните агенти.
Инкубационният период продължава от няколко часа до 3 седмици, обикновено 3-5 дни. Клинично лезиите на очите при гонорея най-често се проявяват от конюнктивит. Разграничете гонорейния конюнктивит при новородени (гонобленорея) и възрастните.
Гонореята на новородените започва в 2-3-та ден след раждането на детето. Появата на първите признаци на заболяването по-късно 4-5 дни показва въвеждане на инфекция отвън. В повечето случаи заболяването е двустранно от самото начало; по-рядко в процеса участва първо едното око, а след това и второто.
В клиничното протичане на нелекуваната гонорея има 4 етапи. Първият етап - етапът на инфилтрация - се характеризира с появата на воднисти изхвърляния от конюнктивалната кухина и бързо нарастваща хиперемия на лигавицата. Ко 2-ри в деня на заболяването се появява подуване на клепачите, кожата им се напряга, трудно се отваря палпебралната пукнатина, клепачите не могат да се обърнат.
Конюнктивата на клепачите е хиперемирана, оточна, повърхността й е лъскава, гладка, понякога покрита с фибринови филми, кърви лесно. Изхвърлянето в разгара на първия етап става серозно-кърваво. На 3-5-та ден започва вторият етап - нагнояване. Подуването и хиперемията на клепачите намаляват, те стават меки. Конюнктивата на очната ябълка остава оточна и заобля роговицата с валяк.
Фоликулите, папиларните израстъци продължават много по-дълго и изчезват едва към края 2-римесеци. Усложнение на гонобленореята е лезията на роговицата, която може да се развие при недостатъчно лечение. Усложненията на роговицата възникват в резултат на влошаване на нейния трофизъм поради притискане на съдовете на маргиналната зациклена мрежа на оточната конюнктива, както и поради мацерацията на епител на роговицата с гной, токсичните ефекти на гонотоксините и гонококите самите тях, добавянето на вторична инфекция.