Гонококов артрит

Гонококов артрит се причинява от грам-отрицателна диплококова инфекция - Neisseria gonorrhoeae. Това е най-честата форма на септичен артрит.

Въпреки че патогенезата на артритно участие е противоречива, гонококовият артрит изглежда последица от дисеминирана гонококова инфекция. Гонококовият артрит се проявява като a бактериемична инфекция - синдром на артрит - дерматит в 60% от случаите или като локализиран септичен артрит - останалите 40%. Синдромът на артритен дерматит включва класическата триада a дерматит, теносиновит и мигриращ полиартрит.

Инфекцията възниква при хора, заразени с гонорея и засяга четири пъти повече жени от мъжете и е по-често сред сексуално активни юноши. Има и повишена честота по време на менструация и бременност. Артритът на единична става е резултат от разпространението на гонококова инфекция. Разпространението е свързано с симптоми на треска, студени тръпки, множество артралгии и еритематозни макулни изригвания. Този епизод спира, когато ставата се зарази. Най-засегнатите стави са големите като коляното, китката и глезена.

Има два аспекта на лечението на полово предавани болести. Първо искате да излекувате заразения човек, а второто е намиране, тестване и лечение на контактите на заразеното лице, за да се предотврати разпространението на болестта. В миналото гонореята е била лекувана с пеницилин, днес има множество мощни варианти на антибиотик.

Заболеваемостта, свързана с гонококов артрит, намаля драстично в ерата на постнтибиотиците. Усложненията на гонококов артрит, включително перикардит, ендокардит, менингит, перихепатит, пиомиозит, остеомиелит и гломерулонефрит, са редки днес.

Патогенеза на гонококов артрит

Neisseria gonorrhoeae е силно инфекциозен организъм, способен да колонизира различни повърхности на лигавицата. Рискът от инфекция при единичен контакт с тялото е 60-90% при жените и 20-50% при мъжете. Често срещаните места на инфекция включват уретрата, шийката на матката, фаринкса и ректума, но инфекцията може да бъде асимптоматична при някои пациенти. Хематогенното разпространение на лигавичната инфекция се среща в 3% от случаите и играе основна роля в патогенезата на артрита - синдром на дерматит или локализиран септичен артрит. Тези презентации представляват различни фази от развитието на болестта.

Рисковите фактори за дисеминирана инфекция включват:

женски пол, бременност, менструация
системен лупус еритематозус, дефицит на комплемент
нисък социално-икономически и социален статус
интравенозно злоупотреба с наркотици
ХИВ инфекция, множество сексуални партньори.

Гонококов артрит - Признаци и симптоми

Клиничното представяне на дисеминираната гонококова инфекция обикновено се разделя на бактериемична форма и тази на септичен артрит. Гонококовият артрит се проявява като бактериемична инфекция - артритен синдром - дерматит в 60% от случаите или като локализиран септичен артрит - останалите 40%. Синдромът на артритен дерматит включва класическата триада на дерматит, теносиновит и мигриращ полиартрит. Артритът на единична става е резултат от разпространението на гонококова инфекция. Разпространението е свързано със симптоми на треска, студени тръпки, множество артралгии и еритематозни макулни изригвания. Този епизод спира, когато ставата се зарази. Най-засегнатите стави са и големите коляно, китка и глезен.

Периодът от инфекцията до първоначалните клинични прояви е от един ден до 3 месеца.

Бактеремична форма - синдром на артрит-дерматит:

Симптомите обикновено са налице 3-5 дни преди диагнозата. Мигриращи артралгии са най-честите симптоми на поява при човек с дисеминирана гонорея и са артрит. Артралгиите са асиметрични и са склонни да засягат горните крайници повече от долните. Китка, лакът, глезени и колене са най-засегнати. Симптомите отзвучават спонтанно в 30-40% от случаите или прогресират до септичен артрит в една или повече стави.

болка се дължи на теносиновит. Теносиновит от дисеминирана гонорея е асиметричен и се появява на гръбното лице на китката и ръката, както и в метакарпофалангеалните стави, глезените и коленете. Дифузното увреждане на пръстите определя дактилит.
изригване свързано с бактериемичната форма на гонорея е безболезнено и без сърбеж и се състои от папулозни, малки, пустулозни или везикуларни лезии. Лезиите обикновено изчезват няколко дни след лечението. Rлезиите могат да бъдат подобни еритема нодозум или еритема мултиформе. Неспецифичните конституционни симптоми включват миалгии, треска и неразположение.

Форма със септичен артрит:

Симптомите на ставите започват няколко дни - седмици след гонококова инфекция. Пациентите обвиняват болка, зачервяване и подуване в една или повече стави, най-често коляното, китката, глезена и лакътя.

Други обезценки включват:

Синдром на Фиц-Къртис-Хю - гонококов перихепатит
сепсис със синдром на Уотърхаус
гонококов ендокардит
гонококов менингит.

Усложнения и развитие на болестта
Усложненията на гонококовия артрит, включително перикардит, ендокардит, менингит, перихепатит, пиомиозит, остеомиелит и гломерулонефрит, са редки днес. Заболеваемостта, свързана с този артрит, намаля драстично в ерата на постантибиотиците.

Гонококов артрит - Диагностика

Лабораторни изследвания

пробната култура от местата за заразяване е най-важният тест за диагностика
Културите на синовиалната течност са положителни за организма в 50% от случаите и сами по себе си са недостатъчни за диагностика
култура на шийката на матката, фаринкса, уретрата са необходими
културите са важни за определяне на антибиотичната чувствителност
пълна хемолевкограма, с лека хиперлейкоцитоза
скоростта на утаяване на еритроцитите е висока
клетъчността на синовиалната течност е над 50 000 левкоцита/микрол, с 90% PMN
синовиалната течност може да изглежда гнойна
Грам отрицателно оцветяване за микрооранизми
култура на урина, ректална култура, кръвна култура.

Обикновена рентгенография на засегнатата става е нормално.

Извършени процедури

Артроцентезата е задължителна в случаите на септичен артрит. В някои случаи може да се наложи хирургичен дренаж.

Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: хепатит В, С, лаймска болест, реактивен артрит, септичен артрит, сифилис, менингококцемия, бактериален ендокардит, парвовирусни инфекции, подагра, ентеровирус, еховирусни инфекции, системен лупус еритематозус, полиартрит нодоза, чист свръхчувствителен васкулит,.

Лечение при гонококов артрит

При съмнение за септичен артрит е необходимо емпирична антибиотична терапия до лабораторно потвърждение на чувствителността и бактериологията. Антибиотичният спектър при здрави гостоприемници трябва да включва грам-отрицателни организми. Пациентите с гонококов артрит трябва да бъдат хоспитализирани за установяване на диагноза и предотвратяване на усложнения. Се препоръчва дневен синовиален дренаж за гнойни изливи. Хирургичен дренаж необходимо е, когато артроцентезата е неефективна. Интравенозната терапия може да бъде заменена с орална терапия 24-48 часа след клинично подобрение.

Важно е да се локализират, тестват и лекуват контактите на заразеното лице, за да се предотврати разпространението на болестта. В миналото гонореята е била лекувана с пеницилин, днес има множество мощни варианти на антибиотик. Се препоръчва интрамускулно или интравенозно приложение на цефтриаксон за 24 часа. Алтернативите включват цефотаксим. При пациенти, които не понасят цефалоспорини, е показано спектиномицин, флуорохинолони: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.

Специални ситуации включват бременни жени и педиатрични пациенти. Те не трябва да се лекуват с хинолони или тетрациклини. Бременните жени трябва да бъдат лекувани цефалоспорин. Защото 30% от пациентите са при коинфекция с хламидия се препоръчва лечение с азитромицин или доксициклин. Алтернативите за бременни жени включват еритромицин или амоксицилин.