Професионално кожно заболяване съгласно BK 5103 - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 9 януари 2020 г.

Синоним (и)

определение

Професионално заболяване "плоскоклетъчен карцином или множество актинични кератози на кожата, причинени от естественото UV лъчение". С изменението на Наредбата за професионалните болести (BKV), BK No. 5103 добавен към списъка на професионалните заболявания като ново професионално заболяване. Препоръките за оценка на намаления капацитет за доходи (MdE) са изготвени от работната група „Препоръки на Бамберг“. BK No. 5103 се основава на констатацията, че процентът на рака на кожата (плоскоклетъчен карцином или множество актинични кератози) се удвоява, ако в допълнение към частното (неосигурено) естествено излагане на ултравиолетови лъчи се добави 40% професионално (застраховано) излагане на ултравиолетови лъчи. Това съответства на около 30% от експозицията през целия живот. Ако този праг е надвишен, болестта може да бъде призната за професионална болест от гледна точка на оценката на експозицията.

Класификация

BK-No.5103 се отнася до епителни кожни тумори като: плоскоклетъчен карцином (BK 5103), включително карцином на Боуен и неговите ранни форми (carcinomata in situ), но не и до базалноклетъчен карцином. Базално-клетъчните карциноми понастоящем не отговарят на изискванията на BK no. 5103). Актиничните кератози трябва да се разглеждат като карциноми in situ. Болестта на Боуен е еквивалентна на актиничната кератоза. Карциномът на Bow е класифициран като плоскоклетъчен карцином съгласно застрахователното законодателство.

MDE за BK 5103 в%

Туморен тип	Активност/интензивност на заболяването
Туморен тип	няма/ниско	умерен	силно
Множество актинични кератози/полева канкризация	20-ти

Коментар: Като многократни актинични кератози> 5/година се прилага индивидуално или сливане до площ> 4qcm

Оценка на активността на заболяването при множество актинични кератози и/или полева рак
няма/ниско	Нов външен вид на 20 актинични кератози в рамките на 12 месеца или съществуването на една или повече (клинично видими, релевантни) полеви канцеризации на обща стойност> 50 квадратни сантиметра

Състояние след лечение на един или повече плоскоклетъчни карциноми (SCCs) и

Състояние след лечение за един или повече плоскоклетъчни карциноми и допълнително или

Образуване на друг ВКС през последните 2-4 години или
редовен дерматологичен контрол без лечение на интервали от прочетете повече

Поява/епидемиология

10-те професии с най-високи нива на UV лъчение ** (екстраполирана годишна стойност на експозиция в SED *)

Канализатор (581)
Дробилка за камък (531)
Строител на покриви и фасади (494)
Дърводелци (474)
Пътен строител (469)
Бетонник (457)
Покривници (444)
Зидар (435)
Монтажници на стоманени конструкции (434)
Земеделски производител на плодове и зеленчуци (395)

* SED = стандартна доза еритема - 1 SED е достатъчен, за да предизвика слънчево изгаряне при тип 1 кожа (светла кожа, червеникава кожа)

** Данни според информацията от DGUV: DGUV (юли 2016 г.)

терапия

Информационен лист за пациента на тема „Съобщаване за рак на кожата от слънчева светлина в трудовия живот пред застрахователната компания за злополука“ може да бъде изтеглен от Работната група по професионална и екологична дерматология: http://abd.dermis.net/content/e03abd/e10diensteinfo/e1114/Patinfo_Hautkrebs_2015.pdf.

Изчисляването на професионалната експозиция се основава на така наречената формула на Витлих. Определянето на експозицията в процедурата за оценка на BK обикновено се извършва от службата за превенция (PD) на отговорния UV носител.

За да определи свързаното с работата UV излагане на слънце, Институтът за безопасност и здраве при работа на германското задължително застраховане срещу злополуки (IFA) публикува „Техническа информация", която съдържа подробна информация за изчисляването на естественото, свързано с работата излагане на UV лъчение и е достъпна на уебсайта на IFA на разположение (www.dguv.de/dghv/ifa/fachinos/strahl/optische-strahlg-idex.jsp)

Цялата доживотна експозиция на UV лъчение до появата на рак на кожата е важна за оценката на причинно-следствената връзка. Следователно е необходимо да се определи UV излагането, което не е свързано с работата, заедно с вида, степента, интензивността и продължителността на свързаното с работата излагане на UV лъчение.

Типове кожа: Наличието на определен светъл тип кожа според Fitzpatrick е по същество без значение за оценката съгласно застрахователното законодателство. С §3-BKV мерки, типът кожа може да играе роля по въпроса за подходящите мерки за защита на кожата.

Конкуриращи се фактори и рискови фактори: За една застрахователна ситуация рисковите фактори (генетични фактори, пигментни нарушения, дългосрочна имуносупресия на лекарства и др.) Могат да играят роля в развитието на рак на кожата. Препоръчва се досие за ретроспективна болест да се изготви за период от 10 години. Частното (неосигурено) излагане на ултравиолетови лъчи се изчислява като произведение на възрастта на осигуреното лице към момента на потвърдената първоначална диагноза и средногодишната UV радиация.

SED (стандартна доза еритема) се използва като еталон. 1 SED съответства на 100J/qm. Средната годишна радиационна експозиция на германското население е 130 SED. За фотобиологичния (тук канцерогенен ефект) ефект на UV лъчите са важни тяхната интензивност на излъчване (изразена като облъчване E), нивото на излагане на UV лъчи (облъчване H) и дължината на вълната им. За застрахователната ситуация на BK-5103 роля играе само естественото слънчево лъчение, но не и UV лъчение от изкуствени източници (напр. заваряване или UV втвърдяване и т.н.) играят роля.

Когато е изложено на естествено UV лъчение, облъчването се влияе от следните фактори:

на сезона (по-високи през лятото, отколкото през зимата)
времето на деня (по обяд, когато слънцето е високо, облъчването е най-високо)
от географската ширина (увеличаване на обедната слънчева височина, колкото по-близо до екватора)
надморската височина (увеличаването на облъчването, колкото по-високо е мястото на облъчване)
от околната среда (увеличаване на отражението поради сняг, лек пясък, сух бетон; намаляване поради сенчести терени)

Контролен списък за тестване на рак на кожата след излагане на ултравиолетови лъчи (работен помощник DGUV "Рак на кожата, причинен от UV лъчение"

Предпоставка, абсолютно необходима

Плоскоклетъчен карцином, карцином на Боуен, болест на Боуен, множество актинични кератози, ако е възможно хистологично потвърдени
Локализацията на болестта съответства на професионалната експозиция
Стресът, свързан с работата (по отношение на вида, продължителността, интензивността, степента) съответства на поне 40% от стреса, който не е свързан с работата (частен)

Признаци на хронични фотоувреждания в засегнатата област
Признаци на хронично увреждане на светлината само в открити зони, свързани с работата
Обичайно излагане на ултравиолетово лъчение в свободното време
обичайно излагане на ултравиолетово лъчение на почивка
Слънчеви изгаряния по време на работа
почти никакви непрофесионални слънчеви изгаряния

§3 мерки и лечебно лечение

Ефективна защита срещу излагане на ултравиолетови лъчи може да се постигне чрез превантивни мерки. В резултат на това развитието, влошаването или възраждането на рака на кожата се противодейства по смисъла на тази работна помощ.

Задължението за защита на осигурените лица от последиците от естественото и изкуственото UV лъчение е на работодателя (раздел 3 ArbSchG). Специалното разположение и предишните щети на застрахования трябва да бъдат взети предвид по подходящ начин.

Институциите за застраховане срещу злополуки са подчинени. Предприемате мерки в съответствие с раздел 3 от BKV само ако съществува конкретен риск за осигуреното лице, че (как или квази) професионално заболяване „рак на кожата“ ще се развие, съживи или влоши.

Тук са посочени индивидуални превантивни мерки. За разлика от това, разходите за (кожно) медицинско лечение обикновено могат да бъдат покрити само след признаване на професионална болест. Времето на поемане на разходите трябва да бъде съобщено на лекаря със заповедта за лечение. Дотогава медицинското лечение, включително необходимите последващи грижи, се извършва в съответствие с раздел 11 (5) SGB V за сметка на съответното здравно осигуряване.

литература

Bauer A et al. (2016) Рак на кожата като професионално заболяване. Дерматолог 67: 884-890
Braakhuis BJ и сътр. (2003) Генетично обяснение на концепцията на Slaughter за полевата рак: доказателства и клинични последици. Рак Res 63: 1727-1730
Diepgen TL et al. (2015) Намалена работоспособност в BK 5103 "Плоскоклетъчен карцином или множество актинични кератози на кожата поради естественото UV лъчение" Дерматология в работата и околната среда "63: 3-7
Работна помощ на DGUV "Рак на кожата, причинен от UV лъчение". www.dguv.de/ifa
Клане DP и др. (1953) Полеви рак при орален стратифициран плосък епител; клинични последици от мултицентричен произход. Рак 6: 963-968

Препоръчани статии

Хетерогенна група фиброепителни злокачествени тумори на кожата, локално инфилтриращи и деструктивни.

Редки, изолирани мононевропатии (невропатична пруритусна форма), локализирани на гърба, uncl.

Злокачествен епителен тумор на кожата с разрушителен растеж и метастази. Епитът на плочата.