Голяма депресия

Определение - Класификация

Депресиите са сред разстройства на настроението (тимия), те се характеризират в три основни категории:

депресия

  • депресивни разстройства: депресивният синдром може да варира клинично в зависимост от интензивността (лека или голяма),
  • биполярни разстройства: епизод или маниакално състояние (мания, психомоторна възбуда) = тип I, последователност от големи депресивни епизоди, известни като меланхолични (психиатрична спешност) = тип II,
  • циклотимични разстройства: дълъг курс, който води до депресивен цикъл, последван от маниакален цикъл, повторен няколко пъти (маниакално-депресивни психози).

Можете да се запознаете с нашите файлове на: и

Представен като допълнение, този файл се опитва да опише спецификата на депресията въз основа на меланхолия които съставляват група от клинични форми на депресия и представете семейства антидепресанти.
Меланхоличните депресии сега са групирани под термина голяма депресия и трябва да бъдат разграничени от други клинични групи:

  • реактивни депресивни състояния,
  • изтощение депресия,
  • депресии, свързани с терена: депресия при деца, бременни жени, възрастни хора,
  • сезонна депресия.

Психиатричната класификация класически противопоставя ендогенни, психотични и генетични депресии, на психогенни, невротични и реакционни депресии. Меланхолията и различните й форми са част от ендогенните депресии.
Емпиричните проучвания, проведени върху групи пациенти с депресия, не потвърждават валидността на това разграничение. Използването на това вече е официално обезкуражено: Американската психиатрична асоциация сега се основава на DSM IV и Световната здравна организация за международната класификация на болестите или ICD-10.

DSM (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) е диагностична и статистическа рамка за психични разстройства, разработена от Американската психиатрична асоциация. Многоаксиалната му перспектива позволява систематична и всеобхватна оценка, отчитаща различни психични разстройства, общи медицински състояния, психосоциални и екологични проблеми.

Диагностика и клинични форми

Диагностична

Всички депресии се характеризират с a голям депресивен синдром или се характеризира.
Основният депресивен синдром се проявява в един или повече епизоди. Този епизод зависи както от психологическото функциониране, така и от неврохимичните фактори.
Той се диагностицира по DSM IV критерии и съответства на депресивния епизод на ICD-10:

  • имате поне пет от девет симптома, продължили поне две седмици:
    • 1. Депресивно настроение,
    • 2. намален интерес и удоволствие,
    • 3. Апетит и загуба на тегло от поне 5% на месец,
    • 4. безсъние или хиперсомния (по-рядко),
    • 5. безпокойство или психомоторно забавяне,
    • 6. умора и загуба на енергия,
    • 7. чувство за вина или липса на собствено достойнство,
    • 8. разстройство на концентрацията,
    • 9. мисъл за смърт и самоубийство.
  • тези симптоми причиняват стрес у човека или намаляване на социалното или трудовото функциониране,
  • тези симптоми не са свързани с употребата на наркотици или вещества или с медицински проблем,
  • симптомите не са резултат от скръб.

Меланхолията е най-интензивна и тежка форма депресивни състояния. Клиничната му картина се различава от депресивния синдром, който току-що е описан от 3 основни елемента:

  • моралната болка надвишава физическото страдание, дезинвестирането е глобално и масивно, двигателното забавяне е подобно на инхибирането,
  • изразяване на заблудени идеи, често с нежелание, винаги съсредоточено върху теми за безполезност, провал, вина, разруха или нелечимост,
  • постоянно желание за смърт, понякога вербализирано, най-често със силно нежелание: само инхибирането му пречи на субекта да извърши суицидния акт.

Всяка меланхолия ангажира жизнената прогноза. Рискът от самоубийство трябва да бъде оценен при всички пациенти с депресия, като ги питате директно за техните мисли и пориви за самоубийство, както и личната им история на опити за самоубийство.

Клинични форми

Клиниката на епизода определя спецификата на меланхоличната атака:

  • проста меланхолична депресия: интензивност на моралната болка, значение на анхедонията, психомоторно забавяне и соматични симптоми, наличие на заблуди (вина, недостойност),
  • заблудена меланхолия: голям депресивен епизод, свързан с делириум, близък до простата меланхолична депресия, в допълнение към идеята за преследване,
  • тревожна меланхолия: изразена тревожност, болезнена хиперстезия, безпокойство (нарушаващо диагнозата), силна морална болка и анхедония, липса на реакция с околната среда, идея за вина, недостойност,
  • ступорна меланхолия: максимално психомоторно инхибиране, често участващо в биполярно разстройство,
  • маскирана депресия: разстройство на настроението, маскирано от соматични симптоми, посочени от пациента (физически заболявания: храносмилателни или сърдечно-дихателни нарушения или различни и постоянни болки като главоболие, болка в областта на лицето, болки в кръста). Множество соматизации и чувство на безпокойство прикриват депресивния синдром, което затруднява диагностиката.

Лечение

Лечението е подходяща комбинация от психотерапия с антидепресант.
В повечето случаи тя е амбулаторна и прибягването до хоспитализация е необходимо при значителен риск от самоубийство или при тежка клиника (заблуда, тревожност, ступорна или откровена меланхолия).