Големият корем като причина за диабет Разпределение на мазнини - Затлъстяване - Риск от диабет - Причина -
Около всеки втори човек с много наднормено тегло рано или късно ще развие диабет тип 2. Все по-често се обсъждат възпалителни механизми за развитието на диабет. Тъй като мастната тъкан отделя редица пратеници, които стимулират възпалението.
Първите данни от Националното проучване на потреблението са на масата от началото на 2008 г. Последните данни за възрастни германци показват, че около 66% от мъжете и 51% от жените носят твърде много тегло със себе си. Понастоящем около всеки пети се счита за затлъстяване и тенденцията се увеличава. Затлъстяването е свързано с редица негативни последици за здравето. Особено поразителна е тясната връзка между телесното тегло и развитието на диабет тип 2. В сравнение с хората с тънък контрол, мъжете и жените с ИТМ от 30 kg/m 2 имат 40 до 80 пъти повишен риск от диабет. Около седем процента от населението на Германия има диабет тип 2, който е най-често срещаното хронично метаболитно заболяване при възрастни. Честотата се увеличава значително, особено след четиридесетгодишна възраст. Освен това трябва да се приеме, че процентът на неоткритите случаи на диабет е приблизително толкова висок.
Зависи от разпределението на мазнините
Моделът на разпределение на мазнините е от особено значение за нарушения в метаболизма на глюкозата. Особено ако имате умерено наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2), разпределението на мазнините значително определя риска от усложнения. Това корелира относително добре с размера на мастните натрупвания в и около корема. Говори се за т. Нар. Тип разпределение на мазнините при мъжете или андроидите, който за разлика от типа на гиноидната круша при жените е известен още като тип ябълка. Клиничните проучвания показват, че увеличеният размер на талията е тясно свързан с метаболитните (кръвна захар) и сърдечно-съдовите (инфаркт и инсулт) усложнения от наднорменото тегло. Причината са специалните метаболитни свойства на мастните клетки в тази област. Например те имат по-висока способност да отделят мастни киселини.
Често цитирано проучване показва, че честотата на инфарктите е особено висока при комбинация от затлъстяване и диабет. Коремната мастна маса може лесно да бъде записана с помощта на обиколката на талията и да бъде причислена към риск. Забележително е, че обиколката на талията трябва да се разглежда като независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения и метаболитни нарушения, независимо от ИТМ. Но това също така означава, че дори при (все още) нормален ИТМ може да има повишен риск. Тъй като мъжете имат модел на разпределение на мазнини в корема много по-често от жените, те също са по-изложени на риск от жените със същия ИТМ и се нуждаят от много по-рано и по-интензивно лечение.
Диабет - възпалително заболяване?
Централната характеристика на нарушенията на метаболизма на глюкозата е инсулиновата резистентност. Тази резистентност означава, че освен всичко друго, инсулинът вече не е в състояние да позволи на кръвната глюкоза да премине в клетките. Масата на телесните мазнини отново е силен влияещ фактор (предиктор) за инсулиновата резистентност. Все още не е ясна точната връзка между затлъстяването и диабета. По-новите проучвания обаче показват, че активирането на имунната система изглежда играе централна роля. Редица проучвания показват ясна връзка между маркерите на възпалението в кръвта и нарушенията на толерантността към глюкозата. Сигналните молекули на имунната система като цитокини интерлевкин 6 (IL-6) или тумор некрозис фактор алфа (TNF-) са измеримо увеличени в кръвта на хората с наднормено тегло.
Тази публикация е в UGB форум с основната тема
Отслабване - появиха се важните неща.
Тези промени са характерни за диабетици тип 2; тоест не се срещат при диабет тип 1. Други показатели за възпаление могат да предскажат развитието на захарен диабет тип 2 с относителна сигурност. Те включват повишени нива на други цитокини, но също така увеличен брой левкоцити, повишена концентрация на фибриноген или намален серумен албумин. Колкото повече от тези показатели за възпаление са над средното, толкова по-голяма е вероятността от развитие на диабет тип 2. Това може да се извлече от голямо епидемиологично проучване в района на Аугсбург. Коварното при всички тези промени в кръвните параметри е, че те не могат да се сравняват с обичайните известни признаци на възпаление като подуване, зачервяване, прегряване или болка и следователно може да не се забелязват в продължение на много години. По-скоро се говори за така нареченото нискостепенно или субклинично възпаление в този процес на избледняване. Лекарят трябва да забележи повишените параметри на възпаление, например, като част от редовните здравни проверки. Следователно хората с наднормено тегло трябва редовно да посещават здравните прегледи, заплатени от здравноосигурителните компании.
Мастната тъкан произвежда пратеници
Имунни клетки в мастната тъкан
Както споменахме по-горе, в мастната тъкан има изолирани имунни клетки с нормално тегло. Сега също е известно, че има силна връзка между телесната мастна маса и броя на тези имунни клетки в мастната тъкан. Тези имигрирани клетки могат да бъдат в различни състояния на активиране. Докато някои съществуват в латентна форма, други могат да произвеждат големи количества други възпалителни фактори в отговор на неизвестни досега стимули и да инициират или поддържат възпалително състояние. Начинът, по който имунните клетки се привличат в мастната тъкан, в момента е обект на интензивни изследвания.
Мастна клетка = възпалителна клетка?
Както е описано, мастната тъкан се състои от различни клетъчни популации. За мастните клетки може да се мисли като за примитивна имунна клетка, тъй като те имат редица подобни свойства. Например при условия на култивиране мастните клетки могат да поемат бактерии, точно както правят клетките на имунната система. Размерът на мастната клетка има решаващо влияние върху способността им да произвеждат имуномодулиращи фактори и да ги пускат в кръвообращението. Например, уголемените мастни клетки имат по-висок капацитет да произвеждат противовъзпалителни фактори, докато произвеждат сравнително по-малко противовъзпалителни фактори.
Изглежда, че мастните клетки задействат възпалителна реакция, като освобождават вещества, които стимулират възпалението, като активират имунните клетки чрез кръвта и/или лимфата. Причината за това е все още неясна. Атрактивна хипотеза е, че уголемените мастни клетки са по-стресирани от малките. За да се регенерира мастната тъкан, тя се нуждае от по-малки, чувствителни към инсулина клетки. За да инициират този процес, големите клетки умират, т.е. преминават в некроза. Правейки това, те отделят продукти за секреция и по този начин индикират собственото си падение. Чрез това производство на възпалителни сигнални молекули имунните клетки се привличат в мастната тъкан, за да се изчистят потопените клетки. Привличащите и пратените вещества обаче могат също да доведат пряко или косвено до инсулинова резистентност като страничен ефект.
Хранителна терапия за възпаление
Различни проучвания показват положителни ефекти на отделните хранителни съставки, например фибри и омега-3 мастни киселини, върху различни възпалителни параметри. В дългосрочен план обаче само намаляването на теглото е в състояние да намали възпалителните усложнения и по този начин вторичните заболявания на затлъстяването. Многобройни проучвания показват, че дори умереното намаляване на телесното тегло с пет до десет процента води до значително подобрение на метаболитните нарушения. Като изключение изглежда се прилага принципът, че колкото повече, толкова по-добре. Диета, която е малко под енергийните нужди, в комбинация с програма за упражнения, също е в състояние да намали размера на мастните клетки. Това може да обясни ефекта, че загубата на тегло забавя прогресирането на диабета. Най-малко размерът на мастните клетки може да бъде определен като независим рисков фактор за развитието на диабет тип 2. Намаляването на теглото в комбинация с умерено увеличаване на ежедневната активност също е в състояние да нормализира диабетния метаболизъм.
За да се избегне развитието на диабет и други здравословни усложнения, затлъстяването трябва да се избягва колкото е възможно повече. Особено мъжете трябва да се уверят, че малка прикачена коремна част не се превръща в рискова, метаболитно активна възглавница.
Онлайн версия на:
Skurk T. Голям корем рискува диабет. UGB-Форум 3, S 117-120, 2008
Снимка: DAK/Hanuschke + Schneider