Гнойно възпаление на глезена
Гнойно възпаление на глезена възниква относително рядко и се развива с отворени фрактури, огнестрелни рани, в резултат на инфекция от фокус на остеомиелит близо до ставата, с флегмона, панариций и др. Гнойният артрит може да усложни инфекциозни заболявания - морбили, грип и др.
По време на прегледа се определят подуване и хиперемия на кожата, подуване на ставата.Стъпалото заема позицията на плантарна флексия; активните движения са невъзможни, пасивни - причиняват силна болка.
Честите симптоми включват висока температура, студени тръпки, левкоцитоза.
След огнестрелни рани по-често се развива емпием на ставите, по-рядко флегмон. При емпием прогнозата е благоприятна, при флегмон е много по-лоша. Болестта може да се усложни от пробиването на гной през капсулата и разпространението й в стъпалото по протежение на чернодробните и флексорни сухожилия. При повдигнато положение на крайника е възможно гной да се разпространи между мускулите до подбедрицата.
За да се предотврати развитието на гнойно възпаление, е необходимо активно лечение на остър серозен артрит (фиксиране на крайника, периодична пункция на ставата с промиване с антисептици, приложение на ензими).
Метод на пункция лечение на гноен артрит на глезенната става рядко се използва поради липса на ефективност, пункцията има по-голяма диагностична стойност. При посттравматичен и огнестрелен артрит се извършва вторично хирургично отстраняване на раната и артротомия за изрязване на некротични тъкани, отстраняване на костни фрагменти, чужди тела.
Най-удобно за пункция е предната торзия на ставата в точки, разположени в средата на разстоянието между снопа на разтегателните сухожилия на стъпалото и глезените. Отвътре те се отдръпват с 1 см, отвън - на 1,5 см нагоре от върха на глезените. От медиалната страна иглата е насочена косо навън и отпред назад. Когато се пробива във външния глезен, иглата е насочена наклонено отвън навътре и отпред назад, сякаш успоредно на вътрешния ръб на глезена.
За пункция на задния волвулус иглата се прекарва в точка, разположена между чернодробното сухожилие и външния глезен на 1 см над върха на глезена. Иглата се води наклонено отвън и отзад напред и отвътре.
Артротомия
При гноен артрит натрупването на гной в кухината на глезенната става води до изпъкване на ставната капсула в съвместими места, разположени отстрани на разтегателните сухожилия на стъпалото: между снопа на сухожилията и външния глезен, между екстензорните сухожилия и медиалния глезен. Третата ставна слабост е на гърба на ставата, отзад на вътрешния глезен. Тази издатина на ставната капсула е обърната към дълбокото фасциално легло под сухожилията на флексора на стъпалото. Местата на издатини на ставната капсула са приемливи за артротомия при гноен артрит.
По време на артротомия разрезът на тъканите трябва да се прави внимателно, на слоеве, за да се спестят сухожилните обвивки. Особено внимание при предния подход изисква предмети peroneus profundus и a. dorsalis pedis, а при заден подход - обвивката на перонеалните сухожилия. Дренажът на ставата поради особеностите на нейната анатомична структура е практически невъзможно да се извърши, само с астрагалектомия се създават добри условия за дрениране на ставата.
В ранния период на гноен артрит, със ставен емпием и отсъствие на остеомиелит, се извършва предна или задна артротомия.
За предната артротомия се прави разрез по вътрешния ръб на пищяла медиално от екстензорните сухожилия. Разрезът започва на 5 см над линията на ставата и завършва при tuberositas ossis navicularis. Разрежете кожата, меките тъкани, внимателно изложете повърхността на пищяла и костите на стъпалото, раната се развъжда с кука, така че a. dorsalis pedis и т. peroneus profundus отвеждат навън, а сухожилието така тибиалис отпред - навътре, ставната торба се отваря.
При задната артротомия се прави 5-6 см кукообразен разрез успоредно на задния ръб на вътрешния глезен, като долният му ръб се огъва около върха на глезена. Кожата, подкожната тъкан, фасцията на пищяла, малък слой фибри и след това фасцията на дълбоката пищял се дисектират. Задната тибиална артерия с две придружаващи вени и тибиалния нерв са изолирани и те се изтеглят назад с кука. Сухожилията на дългия флексор на големия пръст и дългият флексор на пръстите на краката се разкъсват с куки и ставата се отваря с напречен разрез.