Гнойни заболявания на дълбоки клетъчни пространства
Характеристики на гнойни заболявания на дълбоки клетъчни тъканни пространства. Причини за инфекция, ход, диагноза, клиника на дълбока флегмона на шията; ретроперитонеална флегмона; гноен медиастинит, паранефрит, парапроктит. Хирургично и консервативно лечение.
Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
ГНОЙНИ БОЛЕСТИ НА ДЪЛБОКИ КЛЕТНИ ПРОСТРАНСТВА
Гнойните заболявания на дълбоките клетъчни пространства включват: дълбока флегмона на шията, гноен медиастинит, гноен паранефрит, ретроперитонеална флегмона, гноен парапроктит.
Дълбока флегмона на врата
Възпаление на тъканта, разположена под дълбоката фасция на шията. Инфекцията в дълбокото тъканно пространство на шията най-често попада от устата, назофаринкса, трахеята, хранопровода, скалпа. Прогресирането на възпалителния процес в зъбите (кариес) води до дълбока флегмона на шията, което може да доведе до остеомиелит на челюстта, перимаксиларна флегмона, флегмона на дъното на устата. Също така, дълбока флегмона на шията води до фарингеален абсцес, нагнояване на кисти на шията, наранявания на шийката на хранопровода и трахеята, гнойно възпаление на лимфните възли на шията.
Опасности от дълбока флегмона на врата:
1 - възможността за разпространение в множество междуфасциални
пукнатини и по невроваскуларните снопове на шията, с развитието на гноен медиастинит, сепсис и др.
2 - изтрити локални признаци на възпаление в началните етапи, което води до късно диагностициране на флегмона на шията.
Клиника: в началото на заболяването пациентите отбелязват пукнатини в областта на шията и отоци, в началото няма хиперемия, което усложнява диагностиката на процеса. Прогресията води до повишаване на температурата, развива се плътен оток, което води до компресия на трахеята, хранопровода. Развива се тежка интоксикация: висока температура, тахикардия, левкоцитоза. Често възпалението има гнилостен или анаеробен характер, като ненавременната диагноза води до медиастинит, сепсис.
Лечение: консервативно лечение само в началния етап (полуалкохолни компреси, противовъзпалително лечение, саниране на основния фокус). В гнойния стадий - отваряне на флегмоната на шията по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, извършване на активен дренаж, след операцията - широкоспектърни антибиотици, детоксикационна терапия, ултравиолетово облъчване на кръв, HBO терапия.
Гноен медиастинит: гнойно възпаление на медиастиналната тъкан
Причините за медиастинита са флегмони на шията, увреждане на трахеята и бронхите, усложнения по време на операции на медиастинума, перфорация на хранопровода (от чуждо тяло, по време на диагностична и терапевтична ендоскопия, "банкет синдром").
Болестта е изключително трудна, хипертермия се развива до 39-40 градуса, втрисане, тахикардия до 120-140 удара в минута, задух, болка в гърдите. Болката се увеличава при преглъщане, наблюдава се дисфагия.
Крепитацията е възможна поради подкожен емфизем. Светкавично бърза форма се освобождава надолу по течението, когато пациентите умират през първите 2 дни. По-често - остра форма с по-малко насилствена клиника. Процесът може да има и подостър ход, особено при масивна антибиотична терапия.
За диагностика: R-графика на OGK в 2 проекции - разширяване на медиастиналната сянка, откриване на нивото на свободен въздух или течност в медиастинума. Контрастно изследване на хранопровода може да разкрие изтичане на контраст отвъд хранопровода. С FGS - възможно е да се определи разкъсването на хранопровода. С развитието на съпътстващ плеврит се открива течност в плевралната кухина.
Лечение: спешна операция веднага след поставяне на диагнозата. Операцията се състои в медиастинотомия - отваряне на медиастинума от цервикалния или лапаротомичния достъп или използване на комбинация от двете за активна промивка и саниране на медиастинума. При увреждане на хранопровода са възможни следните:
1) дренаж на зоната на разкъсване + гастростомия,
2) екстирпация на хранопровода с езофагостомия и гастростомия,
3) екстирпация на хранопровода с неговата едноетапна пластика.
Смъртността при медиастинит е изключително висока.
Паранефрит: гнойно възпаление на перинефричната тъкан. Най-често паранефритът има вторичен характер, развива се в резултат на прехода на инфекция с карбункул на бъбрека, апостематозен пиелонефрит, абсцес на бъбреците, увреждане на перинефричната тъкан, уролитиаза с пионефроза и др. хематогенна инфекция.
Клиника. Болестта се характеризира с повишаване на температурата до 38-40 градуса с втрисане, болки в гърба. Болките могат да излъчват надолу към бедрото, да се усилват при ходене, положителна болка псоас-симптом и невъзможност да се наведе в тазобедрената става на изправения крак, поради което кракът заема принудително положение - сгънат в коляното и тазобедрените стави и доведен до стомахът. Има подуване и болка в лумбалната област. При кръвни тестове - левкоцитоза, увеличаване на ESR, изместване на левкоформулата наляво, при тестове на урина - протеинурия, откриват се левкоцити.