Гнойни хидросаденити

Гнойни хидросаденити е апокринна фоликулна болест. Характеризира се с фоликуларни запушвания, подобни на комедомите, хронично рецидивиращо възпаление, мукопурулентно елиминиране и прогресивно образуване на белези. Болестта е склонна към хронифициране поради подкожно удължаване, водещо до издръжливост, образуване на синуси и фистула.

Точната причина за гноен хидросаденит не е установена. Те се вземат предвид локално триене, фоликулит, диабет, затлъстяване, като етиологични фактори. Началото на заболяването е след пубертета, когато запотените апокринни жлези започват да се развиват. Ранните лезии са единични под формата на болезнени, сърбящи възли, които продължават месеци без промяна. Ако състоянието се разпространява подкожно, се появяват втвърдени плаки. Възлите ще се превърнат в пустули и ще отстранят мукопурулентен материал отвън. Засегнатите области са тези аксиални, ингвинални, периареоларни, междуплодни, глутеални гънки.

Възли от гноен хидросаденит изискват хирургичен дренаж, ако са големи, променливи и болезнено. антибиотици са показани, ако е налице целулит или треска и пациентът изглежда токсичен. В тежки случаи е показана радикална ексцизия. Има и терапевтични възможности лазерна терапия, заедно с лъчетерапия. В случай на сепсис или токсично състояние са показани интравенозни антибиотици като тези ванкомицин, пиперацилин и тазобактам. Самотните лезии обикновено се лекуват спонтанно за 10-30 дни, със или без дренаж. Рецидивът е често срещан. Пълното спонтанно разрешаване настъпва в няколко случая.

Патогенеза и причини

Счита се, че състоянието започва, когато каналите на апокринните жлези се блокират от изпотяване или не могат да се оттичат нормално поради непълно развитие. Секретите, попаднали в жлезите, принуждават изпотяване и бактерии в съседните тъкани, причинявайки подкожна индурация, възпаление и инфекция. По-скорошни проучвания показват, че хидросаденитът първо се причинява от фоликулит и фоликуларна оклузия, която блокира апокринните жлези и причинява перифоликулита.
Болестта се ограничава до анатомичните области, които съдържат апокринните жлези. Тези области са подмишниците, млечната жлеза, ингвиналната, перинеалната, циркуманата и околопъпната ареола. Понякога тези пациенти също имат акне, хроничен фоликулит на скалпа, пилонидални кисти - тетрада на фоликуларна оклузия.
Съществува генетична предразположеност към гноен хидросаденит. Прекомерно изпотяване се наблюдава при затлъстели спортисти, което помага да се блокират апокринните жлези. Активността на състоянието е свързана с стрес и тютюнопушене.

Състоянията, свързани с хидросаденит, включват:
- Болест на Crohn, синдром на раздразнените черва, синдром на Даун
- някои форми на артрит, болест на Грейвс, тиреоидит на Хашимото
- Синдром на Sjogren, херпес симплекс.

Има няколко теории за етиологията на хидросаденита:
- наличието на съпътстващ фоликулит
- локално триене и травма
- стрептококи, стафилококи, ешерихия коли
- диабет, непоносимост към глюкоза и затлъстяване
- хормонални промени по време на бременност и контрацептиви
- пушенето и литиевата терапия предразполагат към хидросаденит.

Симптоми и диагноза

Началото на заболяването е след пубертета, когато започват да се развиват апокринните жлези. По-често се среща на шия, аксиална и субмамарна при жените и перианална при мъжете. Перианалните щети са по-тежки. Първоначалните лезии са самотни, болезнени възли, сърбеж, който може да продължи непроменени седмици или месеци. Ако се появи подкожно уголемяване, те се превръщат в втвърдени плочи, а в аксиларната и слабинната зони на ленти. Няколко области могат да бъдат засегнати едновременно.
Възлите се превръщат в пустули, които се разкъсват външно или се оттичат през синусите и фистулите, премахвайки мукопурулентен материал. Заздравяването настъпва при плътна фиброза и се наблюдава рецидив около зарасналата област. Те ще се образуват хронични синуси, язви и абсцеси. Епизоди на остър целулит с висока температура и токсичност. Прекомерната топлина, изпотяване, тесни дрехи и затлъстяване влошават състоянието. Пушенето е спусък. Ремисиите могат да отнемат месеци или години.

Усложненията включват:
- лимфедем поради лимфна травма поради възпаление и белези
- образуване на контрактури на мястото на нараняванията
- плоскоклетъчен карцином
- дисеминирана инфекция - рядко
- ограничаване на подвижността на крайниците чрез белези
- уретрални и ректални фистули
- анемия вследствие на хронична инфекция
- артрит, вторичен при възпалително увреждане.

Лабораторни изследвания:
- ще се извърши аспирация или дрениране на възли, култура на мукопурулентен материал очевидно ще сапрофитни и патогенни бактерии
- функцията на щитовидната жлеза ще бъде оценена поради връзката с болестта на Грейвс и тиреоидит на Хашимото.
Диференциална диагноза причинява се от следните заболявания: кандидоза, целулит, еризипела, фурункулоза и бактериален фоликулит, ингвинален гранулом, венерически лимфогранулом, пилонидални кисти, туберкулоза на кожата, антракс, дермоидни или епидермоидни кисти.

Лечение

Лечението варира в зависимост от стадия на заболяването. Първоначалните лезии се лекуват по фармакология, докато индолентните лезии се лекуват чрез операция. Неспецифичното лечение включва добра хигиена, намаляване на теглото, използване на антисептик и избягване на тесни дрехи.

Терапия на острия стадий на заболяването.
Прилага се антибиотик за две седмици. Комбинации от еритромицин и метронидазол, моноциклин или клиндамицин. Можете също така да изберете цефалоспорини и пеницилини. Интралезионални стероиди: триамцинолон причинява инволюция на лезиите за 12-24 часа.

Хронична стадийна терапия.
Дългосрочната антибиотична терапия е показана с еритромицин и тетрациклини. Въпреки това, тяхната ефективност може да бъде загубена след продължително лечение. Ефикасността може да бъде възстановена, ако лечението бъде спряно за един месец и подновено. Системни стероиди във високи дози: преднизонът е полезен като антибиотични адюванти и действа чрез намаляване на възпалението.
Те също се използват естроген под формата на контрацептиви с етинил естрадиол или естроген с ципротерон ацетат. Ретиноидите са ефективни при хронични заболявания. Използвано е изотретиноин за 4 месеца, етретинат за 6 месеца е показан за пациенти, които не реагират на изотретиноин. Ретиноидите са тератогенни и не са показани по време на бременност.

Хирургична терапия.
Етап I заболяването се представя като възможности за дренаж и приложение на антибиотици. Етапи II и III включват незначителни процедури: екстернализация на тракт и електрокоагулация, изрязване и зашиване. Етап III включва пълно изрязване и присаждане.
Местният рецидив е 30-50%.
прогноза.
Хидросаденитът е хронично заболяване. С редки изключения хирургическата намеса е достатъчна, за да спре болестта. Спонтанното разрешаване е рядко. Перианалната, аксиларната и напредналата хирургия са свързани с нисък брой рецидиви. Препоръчително е да се сведе до минимум излагането на слънце, да се отслабне, да се използват антисептични препарати, да се избягват формовани дрехи и антиперспиранти и дезодоранти.

---