Г-н Майер вижда червено - клиника - чрез медици

Това е един от онези дни, когато нищо не работи. Компютърът вече се е сринал четири пъти и телефонът продължава да звъни. Господин Майер се изпотява, разхлабва вратовръзката и го хваща за врата. "Толкова ли е топло тук или просто ми се струва така?"

Хер Майер става и отива до прозореца. „Първо чист въздух, после бушуващото главоболие отново ще премине!“ Секретарят му влиза в кабинета. „Шефе, какво става с теб? Лицето ти е червено като омар! Веднага ще вкарам фелдшера на компанията! ”И тя е на телефона и се обажда по спешност.

Няколко минути по-късно фелдшерът на компанията е там, за да провери жизнените показатели. - Господин Майер, вие Кръвно налягане е твърде висока! ”Измервателното устройство показва 200/110 mmHg. Госпожо Линднер, моля, обадете се на линейка. Пациент от мъжки пол, на 45 години, със съмнение за хипертонична криза. „Вземате ли лекарства за кръвно налягане?“, Поклаща глава господин Майер.

С високо налягане към болницата

Когато пристигне спешният лекар, кръвното налягане се изравнява на 180/110 mmHg. За да бъде в безопасност, фелдшерът измерва и другата ръка. The EKG За щастие няма патологични промени, но пулсът е твърде висок при 90/min. Екипът отвежда пациента в клиниката за допълнително изясняване. Спешният лекар е свързал пациента, насищането е 96%. - Сега ще ви дадем малко кислород. Клаус, покажи 3 литра и ми дай малко клонидин. Господин Майер, ще понижа малко кръвното Ви налягане, тогава задухът и главоболието ще се подобрят. "

„Хипертоничната криза в едно!“, Призовава сестрата в спешното отделение. Навсякъде се чува звуков сигнал и г-н Майер всъщност не знае какво става. Тогава идва дежурният интернист. Може би ще отговори на многото му въпроси.

Хипертоничната криза

Хипертоничната криза е екстремно дерайлиране на кръвното налягане. Обикновено идва в края на дълга компенсационна каскада на тялото. Кръвното налягане се счита за нормално до стойност от 139/89mmHg. Нарича се разликата между систолното и диастолното налягане Амплитуда на кръвното налягане определен. Равномерното налягане в съдовата система осигурява непрекъснат приток на кръв и оптимално снабдяване на клетките с хранителни вещества и кислород.

Систоличен (mmHg)	Диастолно (mmHg)
Ограничете хипертонията	140-149	90-94
лека хипертония	140-159	90-99
умерена хипертония	160-179	100-109
тежка хипертония	≥180	> 110

Тежест на хипертонията (СЗО 1999)

Така наречените безкръвни Измерване на кръвното налягане се провежда по Рива-Рочи с маншет на горната част на ръката. Това се изпомпва над очакваната стойност на горното налягане, докато импулсът изчезне. След това поставете стетоскоп върху кривата на лакътя и бавно освободете натиска на маншета. Първият звуков импулсно-синхронен шум (Korotkoff) показва систоличната стойност, а последният все още чуващ се диастоличната стойност. Съвременните устройства автоматично надуват маншета, но принципът е същият. Кръвното налягане (RR) се дава в милиметри живачен стълб.

Когато се измерва кръвното налягане, налягането се измерва директно в артериален съд. Този метод е най-важен за пациентите в интензивно лечение, за да могат да ги наблюдават по-точно.

Какво следва за г-н Майер?

Междувременно г-н Майер е от два дни в отделение 4. Днес разговорът с неговия лекар в д-р д-р. Вместо това Расмусен. Той обяснява на своя пациент: „Трябва да сте имали високо кръвно дълго време, господин Майер. В даден момент обаче тялото вече не може да регулира това състояние. Поради високото налягане например те се разширяват Съдове в мозъка ви: Ето защо сте имали толкова лошо главоболие. "

Спешният лекар се замисли и се увери, че кръвното налягане на г-н Mayer се понижава само внимателно. Често грешката се случва, че кръвното налягане се понижава твърде бързо и твърде много. Това може да има фатални последици, защото пациентът е „свикнал” с високото си налягане. Г-н Майер също. „При изследването на очното дъно и при ехографията на сънните артерии вече открихме промени в съдовете ви. Те идват от постоянното натоварване под налягане. Това се вижда особено добре в съдовете в задната част на окото. Донесох ви снимката. "

Хипертонична ретинопатия IV етап поради хипертонична криза с интраретинално кървене, макулен оток с твърди ексудати, огнища на памучна вата и папиларен оток.

Лекарят също така разпознава в дългосрочния EKG и сърдечната ехо, че високото кръвно налягане е от дълго време с Mayer. The сърце първо реагира с увеличаване на Мускулатура при повишеното налягане, тогава предсърдията и вентрикулите се разширяват, като стара обувка, която е станала твърде голяма. Въз основа на наличните стойности и лабораторията той диагностицира своя пациент с хипертония II степен.

I.	Хипертония без промени в органите
II	Хипертония с леки промени в органите (хипертрофия на лявата камера, хипертонична ретинопатия ниво I/II, протеинурия)
III	Хипертония с тежко увреждане на органите (лява сърдечна недостатъчност, хипертонична ретинопатия St. III/IV, мозъчни усложнения, бъбречна недостатъчност)

Класификация на хипертонията според СЗО

Често, въпреки интензивните и всеобхватни изследвания, не може да се намери причина за повишаване на кръвното налягане. Г-н Майер обаче има много решаващи рискови фактори: той е с наднормено тегло, пуши, а също така страда от нарушение на липидния метаболизъм.

„Как ще продължа сега?“, Пита господин Майер. „Трябва да се уверим, че кръвното Ви налягане остава в рамките на нормалното. Правим това с лекарства, които ще ви обясня подробно, но вие също можете да помогнете за намаляване на риска от инфаркт и инсулт. Всеки килограм, който тежите по-малко, намалява кръвното Ви налягане с 10 mmHg и по този начин облекчава сърцето Ви. Всяка по-малка цигара увеличава това Кръвообръщение на малките съдове в сърце, бъбреците, Очно дъно и крайници. "

Господин Майер е замислен. Той тежи поне 15 килограма твърде много и пуши по 20 цигари на ден. Като бизнесмен той не е непознат за числата. Сегашното му здраве го кара да мисли. Той спешно трябва да направи нещо.

„Съществуват различни групи лекарства за лечение на високо кръвно налягане, като всички те имат различни точки на атака и предимства и недостатъци. Терапията започва с лекарство. “Той обяснява на своя пациент, че трябва сам да следи кръвното си налягане в продължение на няколко седмици. Ако дадено лекарство не е достатъчно въпреки увеличената доза или ако се появят странични ефекти или непоносимост, лекарствената група може да бъде променена или да се добави друго лекарство с различна цел. Тъй като много рискови фактори играят роля в случая на г-н Mayer, той все още е млад и все още не е имал съответни заболявания, така че е започнат така нареченият ACE инхибитор. Тази група лекарства се използва за профилактика и терапия на хипертонични сърдечни заболявания.

Стратегии за терапия на хипертония

Монотерапия-> недостатъчно-> увеличаване до пълната доза на веществото-> недостатъчно-> промяна на веществото
↓
не достатъчно, но по-добро намаляване
↓
Добавяне на допълнително вещество = двойна комбинация

Класове вещества:

АСЕ инхибитори
ß-блокери
Диуретици (тиазид)
Калциеви антагонисти
Блокери на ангиотензиновите рецептори
други (напр. α1 блокери)

Лекарството трябва да бъде съобразено с възрастта, съпътстващите заболявания и тежестта на хипертонията. Трябва да се претеглят рисковете и страничните ефекти. Освен това трябва да се вземат предвид различните точки на атака на групите вещества, за да се съчетаят разумно при прилагането на няколко препарата.

След 2-4 седмици кръвното налягане трябва да се проверява чрез 24-часово измерване при ежедневни условия. Освен това пациентът трябва редовно сам да проверява кръвното си налягане и да води дневник на кръвното налягане. Оптималното лечение на артериалната хипертония се постига чрез добро и доверително сътрудничество между лекар и пациент.

Малко след разговора с д-р Rasmusen освободен. Лекарят му даде да се разбере, че е от 5 до 12. Три месеца по-късно кръвното му налягане от 145/90 mmHg все още не е оптимално, но с допълнителното намаляване на теглото с 8 кг и отказването от тютюнопушенето той е на прав път. Семейният му лекар потвърждава това.