GMS GMS Германска пластична, реконструктивна и естетична хирургия; Течение на изгаряне и хирургия на ръцете

  • GMS GPRAS
  • Относно GMS GPRAS
  • За автори
  • Контакт
  • Отпечатък
  • Срещи на GPRAS

GMS Германска пластична, реконструктивна и естетична хирургия - Хирургия на изгаряния и ръце

Германско дружество на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи (DGPRÄC)
Германско общество за изгаряне (DGV)

пластична

Член

Съвременна техника на повдигане на гърдите при мъже след отслабване

Съвременна техника при контуриране на мъжки гърди след отслабване

Търсене в Medline за

Автори

  • Александър Стоф - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Германия
  • Фернандо Веласко-Лагуардия - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Веселинг, Германия
  • Дирк Ф. Рихтер - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Германия

GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: Doc07

Публикувано:
20 август 2013 г.

© 2013 Stoff et al.
Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признаване на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). Вие сте свободни: да споделяте - да копирате, разпространявате и предавате произведението, при условие че оригиналният автор и източник са кредитирани.

Контур

  • Горна част
  • Обобщение
  • Въведение
  • Предоперативни мерки
  • Оперативна техника
  • дискусия
  • Заключение
  • Забележки
  • литература

Обобщение

Резюме

Болестната затлъстяване и нейните медицински последици демонстрират нарастващ проблем на сегашното ни проспериращо общество. Благодарение на значително подобрение на бариатричните техники и редупликацията на мастните пациенти през 20-ти век, броят на пациентите, които се явяват на пластичните хирурзи с нова степен на страдание, непрекъснато нараства. Първоначално пациентите от женски пол са били в мнозинство, което в днешно време е по-балансирано.

Мъжката гърда е телесна област, която преди всичко символизира мъжествеността и силата. При пациенти от мъжки пол след масивна загуба на тегло, тази област на тялото остава като изключително издута обвивка на гърдата, без никакви признаци за възможно прибиране.

Пластичният хирург може да избира измежду различни единични или комбинирани техники, които са посочени в зависимост от локалните и съседни тъканни характеристики.

Представяме нашата модифицирана техника за преоформяне на мъжките гърди, позовавайки се на техниката на Aly, с изключение на транспонирането на NAC върху централен педикул. С това централният педикул е запазен от резекция след огромна липосукция. Тази централна техника на педикулите позволява безопасна и неусложнена транспозиция на NAC със значителни предимства в сравнение с безплатните техники за транспониране на NAC по отношение на естетическия и функционален резултат.

Въведение

Бихме искали да представим тази алтернативна процедура, която е подходяща за стягане на мъжката гърда след масивно намаляване на теглото, както и за коригиране на гинекомастия с умерена до тежка птоза (тип IIb до III от класификацията на Саймън) с лека хипертрофия на жлезата [2].

Предоперативни мерки

Пациенти с излишна мека тъкан на кожата в областта на гръдния кош и страничния гръден кош са подходящи за тази процедура. Пациентът е информиран предоперативно за възможността за безплатно транспониране на MAK. Всички пациенти са фотодокументирани предоперативно и 3 месеца следоперативно в стандартни изгледи. Пушачите се съветват да спрат да пушат поне 6 седмици преди процедурата. Препоръчваме също така усилено трениране на гръдните и раменните мускули на всички пациенти. При диференциалната диагноза гинекомастията с жлезиста хипертрофия се изключва чрез палпация и ултразвук на гърдата.

Оперативна техника

Пациентът трябва да бъде маркиран в изправено положение. Най-важната референтна линия е изтеглена от центъра на ключицата през центъра MAK. Тази линия обикновено преминава странично към действителната медиана на гърдите. Тъй като MAK често се медиира след намаляване на теглото, гърдата трябва да се повдигне в първоначалното си положение, когато се чертае референтната линия, или тази линия трябва да се изтегли в легнало положение. Съществуващата подгъвна гънка и други успоредни линии трябва да бъдат маркирани каудално до подгъваемата гънка като допълнителна референтна линия. И накрая, горната линия на резекция се определя с помощта на тест за щипка. По време на хирургично планиране и маркиране трябва да се вземе предвид излишък от тъкан в областта на страничния гръден кош. Всяка степен на резекция може да се определи и контролира предоперативно и интраоперативно чрез ръчно прищипване (Фигура 1 [Фигура 1]).

Цялостната подготовка на кожата и мастната тъкан може да се извърши с помощта на иглата за микродисекция Colorado ®, като се гарантира, че тъканта се охлажда непрекъснато и навлажнява (Фигура 3 [Фигура 3]). По принцип централният дръжка може да се изтъни без колебание, дори ако жлезистото тяло е ясно изразено. Трабекуларната мрежа на Фигура 4 [Фиг. 4] разпознаваем като много тънка структура, съдържа достатъчно съдова система.

Следоперативно дренажите се отстраняват с обем на доставка по-малък от 30 кубика за 24 часа, обикновено най-рано на втория следоперативен ден. Ранната мобилизация и хепаринът с ниско молекулно тегло трябва да се предписват незабавно следоперативно и компресионният корсет трябва да се носи денем и нощем в продължение на 8 седмици. Първата следоперативна фотодокументация се извършва редовно 3 месеца следоперативно (Фигура 5 [Фигура 5]).

Удовлетвореност на пациента

Осем от девет пациенти оценяват подобрението в гърдите и латералната гръдна стена 3 месеца следоперативно с „много добро“ („много добро“ - добро - задоволително - незадоволително), а един пациент - с „добро“. Осем пациенти оцениха курса на белезите като „много добър“, а един пациент като „добър“. Като цяло позицията на MAK е оценена от „много добра“ от всички пациенти. Не е посочено по-нататъшно подобряване на гръдната стена при нито един пациент [9].

дискусия

Постоянно нарастващият брой пациенти от мъжки пол след масивна загуба на тегло с последователни деформации в областта на меката кожа изисква оптимизация и модификация на съществуващите стягащи процедури. Деформацията на гърдите при мъжете след загуба на тегло може да варира значително от човек на човек и се различава значително от деформацията на гърдата при жените, включително нейната терапия, която обаче може да бъде получена от някои методи за хирургична операция за намаляване на гърдите при жените. Основната цел на псевдогинекомастията е намаляването на кожното покритие и гръдната тъкан, включително прилежащите излишни кожни меки тъкани в областта на горната част на корема и страничния гръден кош. Разполагаме с различни концепции за транспониране на MAK. В допълнение към безплатното транспониране са се утвърдили техники на педали с черепни или опашни дръжки за поддържане на MAK, които са технически по-взискателни. Съществуват различни класификации на променливите деформации на гинекомастия и псевдогинекомастия със съответните препоръки за терапия [2], [3], [10], [11], [12], [13], [14].

Идеалната мъжка гърда покрива трениран и хипертрофичен гръден мускул и се характеризира с позицията на MAK. която е позиционирана точно над подгръдната гънка. В идеалния случай ходът на подгръдната гънка съответства на долния ръб на големия гръден мускул, съответстващ на извита линия, която започва точно странично към медианата на тялото и се спуска странично към средната гръдна клетка, откъдето се издига до предната аксиларна линия. Има много публикации за идеалната позиция на MAK, но позицията му по отношение на подгъваемата гънка е само неподходящо разгледана [15], [16], [17]. Gusenoff и колеги са оценили лоши естетични резултати по отношение на MAK при пациенти след масивна загуба на тегло и поради това препоръчват разстояние от 4 до 5 cm от подгръдната гънка или получения белег, който трябва да следва долния ръб на гръдния мускул [5].

За да получите горното За да премахнем ограниченията, установихме модифицираната техника на елиптична хоризонтална резекция с централно стъбло MAK като стандартна процедура за тази група пациенти. Може да се извърши независимо от степента на MAK птоза и нейното положение спрямо линиите на разреза. Тъй като обширната едновременна липосукция на централното стъбло осигурява значително намаляване на обема, се избягва следоперативното изпъкване на стъблото. Фиксирането на централния ствол към предната пекторална фасция се оказа ненужно, тъй като вмъкването на MAK се извършва на първоначалното място.

Досега не сме наблюдавали нито частична, нито пълна некроза на MAK или централния педикул и сме имали високо ниво на удовлетворение на постоперативния пациент.

Заключение

Деформациите на гърдите при пациенти от мъжки пол след масивна загуба на тегло са изключително променливи и в някои случаи показват големи разлики по отношение на меките тъкани на кожата. Следователно всяка деформация трябва да се оценява индивидуално и да се третира последователно. Представената тук техника на централно пеникулирано транспониране на МАК с едновременна прекомерна липосукция и широкоелипсовидна ексцизия на кожата предлага, според нашия опит, надеждна и безопасна алтернатива на техниките със свободни или по друг начин перкулирани МАК транспозиции.